心肌梗死病因病機及中醫護理

李萬敏

心肌梗死有個別名叫心肌梗塞（myocardialinfarction），有個簡稱叫心梗，是指患者心臟上的冠狀動脈出現病變，血管里面堵上了，使血流急劇減少或者斷流，導致動脈這塊的心肌十分嚴重的特別快的沒有了血液供應，最終形成了心肌的缺血性壞死。

心肌梗死發病的時候，患者會出現胸骨后面特別嚴重、持續時間特別長的疼痛感，體溫會升高、血管內的白細胞計數會變多、紅細胞的沉降率變快、血清心肌酶的活力變大，心電圖反應出心肌急性損傷、缺血和壞死的進行性變化，還會出現心律失常、休克、心力衰竭等癥狀，是一種嚴重的心臟冠狀動脈疾病。

一、心肌梗死的病因

患者產生心肌梗死是由于患者本身的心臟冠狀動脈有粥樣硬化斑塊，對血管造成阻塞，由于一些原因，導致這些斑塊破了，然后血小板就會聚集在破裂的斑塊上，形成血塊，也就是血栓，但是這個血塊太大了，就完全堵住了血管，血流過不去了，那這塊心肌也就缺血壞死了，另一方面，如果心肌的耗氧量急劇增加或者是冠狀動脈出現痙攣也會容易導致急性的心肌梗死，常見病因有以下幾點：

1.過勞：如果你突然進行過于沉重的體力勞動，例如背東西爬樓梯，或者特別劇烈的體育活動，例如快跑，或者連續的精神緊張身體勞累，例如天天熬夜加班，都會造成心臟的負擔加重，心肌突然就需要大量的氧氣來供心肌運動，但是一些冠心病患者的冠狀動脈已經有了硬化、狹窄的情況，血管不能充分的擴張，導致心肌缺血。并且，劇烈的體力運動負荷也會造成硬化斑塊破裂，從而誘發急性心肌梗死。

2.暴飲暴食：有不少人在大魚大肉之后突然就心肌梗死了，這是因為，人在吃了大量的高脂肪、高熱量的食物之后，體內血管中的血脂水平就突然升高了，血脂一高血液就會粘稠，血小板也就更加容易聚集，而且你本來就有冠狀動脈狹窄，那么形成血栓之后就把本就不寬的血管堵住了，就產生了急性心肌梗死。

3.便秘：中老年人便秘是十分常見的，中老年人因為便秘憋氣用力而突發心肌梗死的也不少見，所以老年人便秘的時候應該多喝水，要促進潤腸通便。

4.吸煙酗酒：吸煙酗酒容易導致冠狀動脈痙攣以及心肌的耗氧量變多，然后就心肌梗死了。

5.激動：人在突然十分激動、緊張、憤怒的時候，情緒變化較為劇烈，也容易心肌梗死，特別是老年人，被人氣一下，就暈了，就可能是心梗了。

6.寒冷刺激：特別突然的冷刺激也容易產生心肌梗死，所以冠心病的患者應該注意保暖，在寒冷的冬春季節是心梗的高發季，所以冬春季節有心臟病的患者還是應該少出門，不然被冷風一吹，又心梗了。

二、心肌梗死的病機

中醫學中說明心肌梗死的病機的本虛而標實，虛表現在陽虛、氣虛、陰虛，實表現在痰濁瘀阻、氣滯血瘀、肝郁氣滯等。

1.年邁體虛：心梗多發在中老年人，年齡越大，越容易心梗，因為因年齡增加而陽氣衰落，氣血運行受阻，臟東西容易滯留在血管中，然后因為各種原因阻塞血管。

2.素患夙疾：心梗患者多數還有幾處疾病，例如高血壓、糖尿病、慢支等，由于慢性病會損害體內的真元，耗損心陰，長久下來就堵塞血管了。

3.嗜肥甘煙酒：肥甘即脂肪、糖類，容易導致脾虛，體內會產生濕氣，痰液積聚在胸腔，然后宣發不出去，導致血管阻塞，酒更是如此。而煙會傷津，導致陰虛火旺，傷了血管，導致血管阻塞。

4.缺少勞動：多數腦力勞動人群會心梗，如果很少體力勞動，體內陽氣不會舒展，導致血管阻塞。

三、中醫護理心肌梗死

1.辯證施護：老中醫應該對患者做一個全面、詳細的評估，包括胸痛的位置、有多疼、是怎樣的疼、舌苔什么樣、面色如何、脈象如何等，還要掌握患者的出汗、皮膚溫度、濕度等情況。針對陰寒凝滯的，要讓患者注意保暖，多穿衣服;針對痰濁閉阻的，要稀釋患者體內的痰液，使患者體內的濕氣排出來;針對氣滯血瘀的，要理順患者的經絡;針對陽氣虛衰的，應該為患者補充陽氣，不讓其外泄。

2.情志護理：多數患者患病都會有不開心、煩悶、焦慮等心理，并且患者心臟那個地方疼也讓患者十分難受，所以患者的情志失衡了，因此也應該對患者的情志進行護理。情志用我們的話就是心情、情緒等，是一種心理因素，因此情志護理與西醫當中的心理護理差不多。護理的人員應該積極確定患者是否存在情志失衡的問題，如果存在，那么失衡到什么程度，然后對患者展開針對性的情志護理。護理的人應該多與患者嘮嘮嗑，要勸誡患者不要想不開、安排患者做一些開心的事情、轉移患者的注意力，讓患者的不良情緒釋放出來，就是所謂的抒發心中的郁氣，讓患者不再焦慮、抑郁，來保證七情的穩定，用平和的心態去面對自身的疾病等。

3.飲食調護：調護患者的飲食可以提高他的抵抗力，還能滋養其臟腑功能。告訴患者飲食要適當，不能吃太飽也不能成天餓著，太飽會傷害脾胃、餓著會氣血不足，因此患者應該低糖、低脂清淡飲食，要多吃新鮮的蔬菜水果，要讓大便通暢，預防便秘。

4.中醫運動：如果患者可以自由活動，可以適當做一些舒緩的運動，例如太極拳、八段錦等。

5.中醫按摩：用王不留行的種子，洗干凈后，貼在膠帶上，將其貼在患者的耳穴神門、心、枕、皮質下與交感等中藥的穴位，每天按摩各2次，1次5分鐘就好。

（作者單位：宜賓市第二人民醫院）