容易被誤診的咳嗽變異性哮喘，如何鑒別

李杰

咳嗽變異性哮喘（Variability asthma）與通常類型的哮喘在病理特征上有一定的差距，咳嗽變異性哮喘的患者會(huì)出現(xiàn)“咳嗽”的唯一臨床表現(xiàn)。除此之外，患者無明顯喘息、氣促等癥狀。但隨著病情加劇，患者會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，咳嗽持續(xù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量。患者在咳嗽變異性哮喘發(fā)作時(shí)，通常咳嗽較為劇烈，且引發(fā)咳嗽的因素極多，例如，感冒、冷空氣、油煙、灰塵等都會(huì)誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的發(fā)作，患者在晚間就寢或凌晨時(shí)極為明顯。患者使用化痰止咳藥以及抗生素治療，幾乎未對(duì)咳嗽變異性哮喘起到良好的治療性。

為了更好地保證患者對(duì)自身的病理產(chǎn)生良好的認(rèn)知，因此，需要對(duì)咳嗽變異性哮喘的發(fā)病診斷進(jìn)行有效了解。但根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，患者可根據(jù)以下六點(diǎn)排查自身是否患有咳嗽變異性哮喘。

其一，患者咳嗽呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，且發(fā)作時(shí)間大于一個(gè)月以上。在咳嗽類型當(dāng)中，以干咳為主，患者通常在夜間、凌晨以及運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇。

其二，引發(fā)患者咳嗽的原因多數(shù)為接觸刺激性氣味、冷空氣以及運(yùn)動(dòng)過度等。

其三，患者自身除咳嗽外，亦患有咽炎、過敏性鼻炎。其自身亦有相關(guān)過敏疾病的家族病史，在進(jìn)行過敏源檢測(cè)當(dāng)中，患者呈陽性反應(yīng)或IgE水平升高。

其四，患者氣道反應(yīng)性增高。

其五，患者在出現(xiàn)咳嗽后，使用抗生素或化痰止咳藥治療14天以上未見良好效果。而在治療過程當(dāng)中，使用抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑起到有效的緩解效果。

其六，患者自身無任何慢性呼吸道疾病。

此外，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，除患者自身的診斷外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)在患者進(jìn)行治療過程當(dāng)中，結(jié)合患者病史、臨床特征、肺功能、呼出氣一氧化氮等對(duì)患者的咳嗽癥狀進(jìn)行分析，考慮咳嗽變異性哮喘的可能性。因此，在進(jìn)行診斷過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鑒別。常見的鑒別手段可包含以下四大點(diǎn)：

其一，患者在就診時(shí)，如患者的FEVI或PEFR低于正常值70%左右，醫(yī)護(hù)人員可使用支氣管擴(kuò)張劑囑咐患者進(jìn)行吸入。在吸入舒喘靈2%后，患者在15分鐘后出現(xiàn)上述指標(biāo)改善率≥15%，即可確診為患者患有咳嗽變異性哮喘。

其二，患者在就診時(shí)，F(xiàn)EVI以及PEFR≥70%的常規(guī)預(yù)估值，醫(yī)護(hù)人員在檢測(cè)的過程當(dāng)中，便可以進(jìn)行支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)。通過支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合以往的臨床數(shù)據(jù)，判斷患者是否患有咳嗽變異性哮喘。

其三，在患者進(jìn)行檢查過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員制定觀測(cè)計(jì)劃，以3—5天為例。觀測(cè)患者24小時(shí)內(nèi)PEFR值的晝夜變化，在觀測(cè)過程當(dāng)中，患者的PEFR的變異率≥20%，醫(yī)護(hù)人員即可確診患者患有咳嗽變異性哮喘。

其四，在診療過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疑似患有咳嗽變異性哮喘的患者可以使用支氣管擴(kuò)張劑。在患者選擇吸入或口服當(dāng)中，如患者的咳嗽癥狀明顯減輕或消失，醫(yī)護(hù)人員可判斷為咳嗽變異性哮喘。如若患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，療效并未明顯減輕，為了明確診斷措施，醫(yī)護(hù)人員也可采用糖皮質(zhì)激素吸入劑進(jìn)行給藥。在患者使用藥物后，其咳嗽癥狀減輕或消失，也可判斷為咳嗽變異性哮喘。需要注意的是，比起支氣管擴(kuò)張劑的即時(shí)性，糖皮質(zhì)激素吸入劑見效須在一至兩周左右。并在后續(xù)的檢測(cè)過程當(dāng)中，對(duì)于患者的肺功能指標(biāo)測(cè)能起到一定的參考性意見。據(jù)現(xiàn)有報(bào)道證明，患者自身的咳嗽頻率與患者的肺功能損害程度具有一定的關(guān)聯(lián)，在一定程度上也可成為幫助醫(yī)生判斷患者是否出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的佐證。

咳嗽變異性哮喘的危害較高，很容易對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。首先，患者會(huì)出現(xiàn)“氣胸”和“縱隔氣腫”，咳嗽變異性哮喘會(huì)導(dǎo)致患者自身的肺泡含氣過度，使肺內(nèi)壓力明顯增加。此外，隨著咳嗽變異性哮喘的病情加劇，患者也會(huì)出現(xiàn)多臟器功能不全或多臟器衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧感染、酸堿失衡等副作用。在使用藥物治療過程當(dāng)中，極有可能會(huì)導(dǎo)致臟器功能受損。此外，患者也會(huì)出現(xiàn)下呼吸道以及肺部感染。據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，在咳嗽變異性哮喘患者的發(fā)病過程當(dāng)中，其多數(shù)由呼吸道疾病感染所誘發(fā)。因此，患者很容易產(chǎn)生肺部感染，出現(xiàn)氣道分泌物，影響患者正常呼吸。使患者出現(xiàn)通氣不足、呼吸衰竭、嚴(yán)重缺氧等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。

因此，對(duì)咳嗽變異性哮喘的預(yù)防起到了非常重要的實(shí)際作用。首先，吸煙患者必須戒煙。這將對(duì)我國居民整體的呼吸道提供有力的環(huán)境，對(duì)患有呼吸道疾病的患者進(jìn)行分析，可以得知其多數(shù)有吸煙史。戒煙后還有助于保持良好的室內(nèi)環(huán)境。由于現(xiàn)代建筑的密封性較為良好，因此，其整體的通風(fēng)必須有效保持，防止家居中的地毯、床墊等塵埃對(duì)呼吸道的刺激。這些塵埃將會(huì)導(dǎo)致空氣產(chǎn)生塵螨或粉塵，必要時(shí)可采購空氣凈化器進(jìn)行預(yù)防。

結(jié)語：

由此可見，在日常生活當(dāng)中，必須遠(yuǎn)離有害的室外環(huán)境，降低污染廢氣的吸入。隨著我國工業(yè)進(jìn)程的不斷提升，在為我國社會(huì)提供有效的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)同時(shí)，也會(huì)使大氣中的一氧化碳水平增加。一氧化碳自身會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生一定的損害，會(huì)導(dǎo)致其他病菌進(jìn)入的呼吸道深層，誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。對(duì)于工作環(huán)境，也應(yīng)選擇良好的工作場(chǎng)景，避免至敏性、刺激性氣味。對(duì)某些特殊職業(yè)來講，其自身發(fā)生哮喘的幾率將明顯增加，在后續(xù)的工作中，必要采取有效的職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防措施。

（作者單位：榮縣富東醫(yī)院）