影響老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

王瑋

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院 青海 西寧 810012）

老年重癥肺炎是老年群體中的一種高發(fā)性肺部感染疾病，其病的臨床表現(xiàn)沒有明顯特點(diǎn)，并且極其容易和原發(fā)病的病癥表現(xiàn)混淆，在診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，就此錯(cuò)過了治療該病的最佳時(shí)間[1]。老年重癥肺炎最常見、發(fā)病率最高的并發(fā)癥主要是高血壓、糖尿病、心力衰竭、應(yīng)激性潰瘍以及電解質(zhì)紊亂等。老年人一旦出現(xiàn)肺炎，原發(fā)病的病情狀況容易被加重，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該倍加重視并發(fā)癥處理。本次研究主要是分析探討老年重癥肺炎合并急性護(hù)理衰竭預(yù)后的危險(xiǎn)因素，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

整理我院呼吸內(nèi)科2018 年3 月—2020 年3 月收治的70 例老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料。其中包括男性患者39 例，女性患者31 例，年齡64 ～82 歲，平均年齡為（72.38±6.48）歲。整理的70 例患者中有21 例患者出現(xiàn)一側(cè)肺部病變的情況，另外49 例患者則是兩側(cè)肺部病變。患者均符合社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎以及重癥呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

整理我院呼吸內(nèi)科2018 年3 月—2020 年3 月收治的70 例老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料。觀察分析引發(fā)患者急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者生命體征、血常規(guī)、電解質(zhì)、血清白蛋血?dú)夥指文I功心肌酶譜等檢查指標(biāo)進(jìn)行記錄，并將記錄結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率

老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，見表1。影響老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析，見表2、表3。

表2 單因素條件分析結(jié)果[n（%）]/（±s）

表2 單因素條件分析結(jié)果[n（%）]/（±s）

因素 存活（n=70） 死亡（n=21） 統(tǒng)計(jì)值 P 值機(jī)械通氣史 54 7 Z=64.175 0.000 FEV1/FVC 良好 46.32±15.35 57.42±12.52 t=3.022 0.003紅細(xì)胞壓積（%） 38.32±5.42 34.42±4.53 t=2.995 0.004白蛋白（g/L） 27.42±4.42 23.41±3.52 t=3.806 0.000 APACHEII 12.42±6.32 18.35±5.41 t=3.890 0.000 APS 13.35±6.63 19.57±5.35 t=3.928 0.00 MV 時(shí)間 5.34±9.34 13.23±15.25 t=2.896 0.005

表3 多因素條件logistic 回歸分析結(jié)果（±s）

表3 多因素條件logistic 回歸分析結(jié)果（±s）

χ2 值 P 值 OR 值 95.0%CI上限 下限機(jī)械通氣史 0.392 0.203 7.168 0.035 1.872 1.542 2.331 FEV1/FVC 良好 0.555 0.384 8.212 0.028 3.018 2.121 3.781紅細(xì)胞壓積（%） 0.513 0.302 8.583 0.023 3.397 2.785 3.878白蛋白（g/L） 0.564 0.321 10.021 0.014 4.194 3.678 4.546 APACHEII 0.439 0.223 10.393 0.021 2.497 1.391 3.328 APS 0.315 0.215 8.291 0.028 1.497 1.249 2.498 MV 時(shí)間 0.321 0.249 7.493 0.031 1.598 1.149 2.642因素 回歸系數(shù)（R）標(biāo)準(zhǔn)誤（SE）Wald

3.討論

老年人患上肺炎大多都是基于慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及其余非呼吸基礎(chǔ)性疾病，這些老年肺炎患者在住院診治疾病過程中，容易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染病的情況，肺炎由此發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎的死亡率、致殘率極高，相關(guān)資料顯示，患者社區(qū)獲得性肺炎死亡率約占5%，醫(yī)院獲得性肺炎死亡率約占50%[2]。引發(fā)老年重癥肺炎與原發(fā)病以及其自身免疫能力有一定程度的關(guān)系，老年重癥肺炎患者一旦生命體征不在正常范圍內(nèi)，心肺、臟功能或是因缺氧導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)異常狀況，患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅，死亡率極高。而老年重癥肺炎的治療方式主要是對(duì)患者予以高效抗生素藥物治療和全身支持療法，其主要目的是預(yù)防肺部感染。由于老年人自身免疫功能較差，長期進(jìn)行藥物治療，就要注意預(yù)防肺部遭受霉菌感染。

重癥肺炎主要指的是患者在進(jìn)行肺炎治療過程中，除了常見呼吸系統(tǒng)病狀表現(xiàn)之外，還出現(xiàn)呼吸衰竭以及其余系統(tǒng)性疾病并發(fā)的情況，以至于患者出現(xiàn)病情危重的狀況。導(dǎo)致老年重癥肺炎患者死亡的幾大因素主要是較大的年齡、基礎(chǔ)性疾病、并發(fā)癥較多以及多個(gè)器官功能受到嚴(yán)重?fù)p傷等，老年重癥肺炎患者在病發(fā)之前會(huì)有多種基礎(chǔ)性疾病并發(fā)的情況出現(xiàn)，其中包括冠心病、高血壓以及糖尿病等，這些因素一旦串聯(lián)，容易引發(fā)患者多個(gè)器官發(fā)生衰竭[3]。并且不合理的治療和用藥會(huì)加速器官衰竭，患者若出現(xiàn)合并呼吸衰竭，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

綜上所述，老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者預(yù)后與惡性病、出現(xiàn)各種急性生理情況以及慢性健康估測(cè)評(píng)分表中的相關(guān)疾病有關(guān)，這一系列危險(xiǎn)因素對(duì)嚴(yán)重影響老年患者短期內(nèi)的生存情況，并且讓我們了解到患有基礎(chǔ)性疾病的老年患者，其基礎(chǔ)性疾病的輕重程度嚴(yán)重影響老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭預(yù)后。