加速康復(fù)外科在前列腺結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用價值

劉潔 馬旭玨（通訊作者）

（重慶市第六人民醫(yī)院 重慶 400060）

上世紀(jì)90 年代加速康復(fù)外科概念首次由丹麥學(xué)者提出，該種措施的主旨在于優(yōu)化圍術(shù)期的手術(shù)方案，降低患者圍術(shù)期的心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激，減輕術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少復(fù)發(fā)及終點(diǎn)事件的發(fā)生，并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,2]。已有研究將加速康復(fù)外科用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、胃癌根治術(shù)、輸卵管結(jié)石等的圍術(shù)期干預(yù)，取得較好的效果[3-5]。前列腺結(jié)石是由于前列腺增生引起腺管堵塞進(jìn)而導(dǎo)致的結(jié)石。目前關(guān)于加速康復(fù)外科在前列腺結(jié)石中的報道教少，因此筆者開展本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年5 月—2020 年5 月我院收治的80 例前列腺結(jié)石患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為前列腺結(jié)石，且均為前列腺增生引起的泌尿系統(tǒng)結(jié)石；（2）均接受經(jīng)尿道尿道結(jié)石鈥激光碎石術(shù)；（3）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度心肺功能不全者；（2）存在手術(shù)禁忌癥；（3）結(jié)石體積過大；（4）合并惡性腫瘤者。分為對照組與觀察組。對照組40例，年齡35 ～65 歲，平均年齡（36.82±7.72）歲，結(jié)石直徑0.9～1.8cm，平均直徑（1.07±0.32）cm；體質(zhì)量指數(shù)（22.51±2.74）kg/m2。觀察組40例，年齡35～67歲，平均年齡（36.85±7.94）歲，結(jié)石直徑0.8 ～1.9cm，平均直徑（1.09±0.30）cm；體質(zhì)量指數(shù)（22.53±2.79）kg/m2。兩組年齡（t=0.017，P=0.986）、結(jié)石直徑（t=0.288，P=0.774）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.032，P=0.974）比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)外科圍術(shù)期護(hù)理。觀察組：加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體為：術(shù)前向患者宣教加速康復(fù)外科知識，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查及治療，術(shù)前6h 禁食，術(shù)前2h 禁水；術(shù)中控制手術(shù)室溫度22 ～25°，采用暖風(fēng)機(jī)合理保暖，維持患者體溫，加溫沖洗液至37℃，檢測體溫；術(shù)后6h 進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過渡為半流質(zhì)、軟食、普通食物，避免服用牛奶、豆?jié){類產(chǎn)氣食物；手術(shù)麻醉清醒后進(jìn)行床上翻身活動，術(shù)后6h 下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時間、結(jié)石清除率、術(shù)前饑餓感、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)后VAS 平分情況；術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥；護(hù)理滿意度：非常滿意（分?jǐn)?shù)高于90 分）；基本滿意（60 ～89 分）、不滿意（低于59 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、清石率、術(shù)前饑餓感比較

觀察組術(shù)前饑餓感發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間和清石率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)時間、清石率、術(shù)前饑餓感比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平

觀察組肛門排氣時間、術(shù)后住院時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，術(shù)后VAS 評分≤3 分者高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時間（h）術(shù)后住院時間（s）住院費(fèi)用（萬元）術(shù)后VAS 評分≤3 分觀察組 40 20.13±3.67 2.17±0.51 2.49±0.19 19（47.50）對照組 40 26.73±3.47 3.42±0.68 2.82±0.27 8（20.00）t[χ2] - 8.265 9.301 6.322 [6.765]P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.009

2.3 并發(fā)癥

觀察組腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱的發(fā)生率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對照組（77.50%，P＜0.05）。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

加速康復(fù)外科可提高手術(shù)治療的效果，并且可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，因此該種措施被泌尿外科廣泛應(yīng)用[6]。本實(shí)驗(yàn)將加速康復(fù)外科用于前列腺結(jié)石患者碎石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，結(jié)果顯示加速康復(fù)外科可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者的滿意度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模g(shù)前向患者宣教加速康復(fù)外科相關(guān)知識，是加速康復(fù)外科成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素[7]。給予患者詳細(xì)充分的宣教可幫助患者理解圍術(shù)期加速康復(fù)外科知識，有效發(fā)揮患者的主觀能動性，緩解患者的緊張、焦慮情緒，提升患者的治療依從性，減少術(shù)中并發(fā)癥[8]。加速康復(fù)外科在術(shù)前無需灌腸，可減輕患者的生理及心理負(fù)擔(dān)，降低患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐等的發(fā)生率，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐等發(fā)生率無差異，表明該種措施的安全性。在護(hù)理過程中縮短禁食時間，降低對患者胃內(nèi)pH 及胃內(nèi)容物的影響，防止誤吸及反流的發(fā)生，同時可增加患者的舒適感、減少患者煩躁、緊張等情緒，縮短患者術(shù)后住院時間[9]。早期禁食及及時停止術(shù)后液體治療可促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本實(shí)驗(yàn)中術(shù)后6h 指導(dǎo)患者禁食流質(zhì)，并過渡至半流質(zhì)、軟食、普食，減少患者術(shù)后饑餓的發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的液體治療方案，減少靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用次數(shù)，利于患者早起下床活動。預(yù)防性給予患者陣痛及止吐藥物，有效減輕患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者早起下床運(yùn)動，可減少壓瘡、下肢靜脈血栓等的發(fā)生，并有利于患者早期肛門排氣；術(shù)后早期拔出尿管，降低感染的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)前列腺結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。