臨床護(hù)理路徑在老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

錢曉莉

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 射陽 224300）

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）是骨科的常見病。老年人是此病的高發(fā)群體。近年來隨著我國老年人口的增多，F(xiàn)NF 的發(fā)病率逐年升高[1-2]。目前，臨床上常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、空心針內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療FNF。在對老年FNF 患者進(jìn)行手術(shù)期間，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。本文主要是研究用臨床護(hù)理路徑模式對接受手術(shù)治療的老年FNF 患者進(jìn)行護(hù)理的效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年9 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的88 例老年FNF 患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥60 歲；病情符合FNF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受手術(shù)治療；認(rèn)知功能和溝通能力均正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：接受保守治療；存在全身多發(fā)性骨折；有髖關(guān)節(jié)骨折史或手術(shù)史；身體機(jī)能差，對手術(shù)不耐受。隨機(jī)將其分為試驗組（n=44）與比對組（n=44）。在44 例試驗組患者中，有女性21 例，男性23 例；其年齡為60 ～82 歲，平均年齡為（71.02±5.26）歲；其中，F(xiàn)NF Garden 分型為Ⅱ型的患者有18 例，為Ⅲ型的患者有20例，為Ⅳ型的患者有6 例；左下肢發(fā)生FNF 的患者有20 例，右下肢發(fā)生FNF 的患者有24 例。在44 例比對組患者中，有女性22 例，男性22 例；其年齡為61 ～81 歲，平均年齡為（72.85±5.15）歲；其中，F(xiàn)NF Garden 分型為Ⅱ型的患者有20 例，為Ⅲ型的患者有21 例，為Ⅳ型的患者有3 例；左下肢發(fā)生FNF 的患者有18 例，右下肢發(fā)生FNF 的患者有26 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式對比對組患者進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前向其介紹手術(shù)的相關(guān)知識，對其進(jìn)行備皮，配合醫(yī)生對其進(jìn)行全面的檢查，術(shù)后對其進(jìn)行體位護(hù)理、切口護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。在圍手術(shù)期，采用臨床護(hù)理路徑模式對試驗組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：由我院骨科的臨床路徑發(fā)展小組（clinical path development team，CPDT）成員組成專門的臨床護(hù)理路徑小組。小組成員查閱相關(guān)的文獻(xiàn)并總結(jié)以往本科室對接受手術(shù)治療的老年FNF 患者進(jìn)行護(hù)理的要點、難點和注意事項，然后根據(jù)《臨床診療指南：骨科學(xué)分冊》、患者的具體情況及本科室的實際情況以組內(nèi)討論的方式為患者制定臨床護(hù)理路徑表。在制定臨床護(hù)理路徑表時要參考臨床醫(yī)生的意見，并對該表進(jìn)行試用，總結(jié)其在實際應(yīng)用過程中存在的不足之處，并加以完善，直到形成一套完整有序且獲得患者、醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)可的護(hù)理方案。具體的護(hù)理內(nèi)容包括：1）在患者入院的第1 天，協(xié)助其辦理入院手續(xù)，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查。對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，包括介紹住院部的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時間、陪護(hù)制度、安全管理制定等。向患者介紹FNF 的相關(guān)知識，配合醫(yī)生為患者擬定治療方案。對患者疼痛的程度進(jìn)行評估，對于疼痛劇烈者遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。2）在患者入院的第2天，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行皮牽引（牽引的重量根據(jù)其實際情況而定），以減輕其疼痛感，避免其病情進(jìn)一步加重。向患者及其家屬介紹手術(shù)的相關(guān)知識（包括手術(shù)時間、術(shù)前要做的檢查、麻醉方式、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的必要性及手術(shù)的大致流程等），使其對手術(shù)有全面的了解。配合醫(yī)生對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，了解其有無手術(shù)禁忌證。對于合并有基礎(chǔ)疾病的患者，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行對癥治療，使其各項生理指標(biāo)均滿足手術(shù)的要求。3）在患者入院的第3 天，綜合性地評估患者的身體狀況，了解其對手術(shù)的耐受性。對于發(fā)生營養(yǎng)不良的患者，對其實施營養(yǎng)支持。與患者進(jìn)行積極的交流，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，給予其個體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，使其盡快適應(yīng)在床上排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和咳痰訓(xùn)練，以利于其排痰，避免其因痰液潴留而發(fā)生肺部感染。對患者進(jìn)行常規(guī)備皮和交叉配血試驗。4）在患者入院的第4 天（即手術(shù)當(dāng)天），囑其常規(guī)禁食禁飲，為其留置導(dǎo)尿管。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，將患者推入手術(shù)室。協(xié)助患者保持合適的體位，在為其擺放體位時既要兼顧手術(shù)的需要，又要使其感到舒適。老年患者皮膚的彈性較差且其血流速度較慢，術(shù)中易發(fā)生皮膚軟組織壓傷、神經(jīng)損傷等，因此需要在其軀干和四肢下墊海綿墊。為患者開放靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉及手術(shù)。5）術(shù)后第1 天，密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥和抗生素。協(xié)助患者取平臥位，使其患肢保持外展30°的中立位，避免其髖關(guān)節(jié)外旋或內(nèi)收。定期協(xié)助患者翻身，并按摩其下肢，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。6）術(shù)后第2 天和第3 天，注意觀察患者手術(shù)切口的情況，按時為其更換敷料，若發(fā)現(xiàn)敷料污染需及時更換。注意觀察患者患肢皮膚的顏色、溫度和腫脹情況，并做好記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳痰，必要時可遵醫(yī)囑對其進(jìn)行霧化吸入治療，以促進(jìn)其排痰。囑患者多飲水，以防發(fā)生便秘。7）術(shù)后等4 天至出院前1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉（包括踝泵運動、下肢肌肉的收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練等），向其說明堅持進(jìn)行功能鍛煉的重要性，以提高其配合度。在患者出院的前1 d，對其進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 個月，比較兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。參照Charnley 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)將其側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的總活動度（指內(nèi)收、外展、屈曲、內(nèi)旋及外旋6 個方向活動度的總和）＞210°，其在活動時患側(cè)髖關(guān)節(jié)無疼痛感，步態(tài)正常。良：患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的總活動度為160°～210°，其在活動時患側(cè)髖關(guān)節(jié)有輕微的疼痛感，其在不拄拐行走時存在輕度跛行。可：患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的總活動度為60°～159°，其在活動時患側(cè)髖關(guān)節(jié)有中度的疼痛感，在休息時疼痛感減輕，其可拄單拐長距離行走，但存在中度跛行。差：患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的總活動度＜60°，其在活動時患側(cè)髖關(guān)節(jié)存在重度的疼痛感，其活動受限或可拄雙拐短距離行走，存在重度跛行。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 優(yōu)良率。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況。根據(jù)該問卷的評分將患者對護(hù)理工作的滿意情況分為滿意、比較滿意和不滿意。（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3 個月兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況

術(shù)后3 個月，試驗組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

試驗組患者對護(hù)理工作的總滿意率高于比對組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 術(shù)后3 個月兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，加之其髖關(guān)節(jié)周圍肌群退化、反應(yīng)速度下降，因此其在跌倒或發(fā)生磕碰時易發(fā)生FNF。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年FNF 患者占此病患者總數(shù)的95% 以上。對此病患者進(jìn)行保守治療的效果不佳，其預(yù)后較差[4]。現(xiàn)階段，臨床上常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或空心針內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)對老年FNF 患者進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期對老年FNF 患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為重要[5]。臨床護(hù)理路徑是一種以時間為橫軸、以各項護(hù)理措施為縱軸的護(hù)理模式。張寧[6]將66 例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年FNF 患者分為對照組和觀察組，在圍手術(shù)期分別采用臨床護(hù)理路徑模式與常規(guī)護(hù)理模式對觀察組患者與對照組患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率（90.91%）和對護(hù)理質(zhì)量的滿意率（93.94%）均高于對照組患者（78.79% 和81.82%）。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑模式對接受手術(shù)治療的老年FNF 患者進(jìn)行護(hù)理能顯著改善其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能，提高其對護(hù)理工作的滿意率。