全面護理在對接受整形修復術的手部燒傷后瘢痕患兒進行圍手術期護理中的應用

康 娜

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215100）

兒童手部的皮膚十分嬌嫩，角質層也較薄，一旦被燒傷，受損程度往往比成年人更為嚴重（多為Ⅱ度及Ⅲ度燒傷）。兒童在被燒傷后若發生瘢痕攣縮及瘢痕增生，需對其進行整形修復治療[1]。在該病患兒接受治療期間，對其進行積極有效的護理十分重要[2]。本文以2018 年11 月至2019 年11 月期間在蘇州大學附屬兒童醫院接受整形修復術的92 例手部燒傷后瘢痕患兒為研究對象，探討對這類患兒進行圍手術期全面護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月期間在蘇州大學附屬兒童醫院接受整形修復術的92 例手部燒傷后瘢痕患兒為研究對象。按照隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組（46 例/組）。觀察組患兒中有男27 例、女19 例；其年齡為5 ～14 歲，平均年齡（9.67±4.15）歲；其病程為1 個月～1 年，平均病程（6.54±2.87）個月。對照組患兒中有男26 例、女20 例；其年齡為5 ～13 歲，平均年齡（9.38±4.21）歲；其病程為1 個月～1 年，平均病程（6.76±2.90）個月。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患兒進行基礎護理，即根據整形修復手術的要求對其進行相應的術前及術后護理、用藥指導、飲食指導、康復訓練等。對觀察組患兒進行圍手術期全面護理。具體的護理方法為：1）進行心理護理。手部燒傷會明顯地影響患兒手部的功能，甚至可導致其完全喪失手功能。很多患兒可出現嚴重的心理負擔，不愿在人前露出自己的患手?；純杭议L則期望通過進行手術治療恢復患兒的手功能和手外形，最大程度地降低其手畸形的程度，故可存在對手術效果期望過高的心理。因此，護理人員應加強與患兒及其家長的溝通和交流，明確其心理需求?？筛鶕純菏植繐p傷的程度、其家長對手術效果的預期，向患兒及其家長進行詳細的解釋，在不過分夸大手術效果的同時，幫助其樹立治愈疾病的信心。2）進行術前準備。術前，護理人員輔助患兒完成各項檢查。術前6 h，指導患兒禁食，仔細清洗其瘢痕表面的污漬，修剪其術區的毛發與指甲。3）進行術后基礎護理。護理人員將患兒病房內的溫度和濕度調節至適宜的范圍。在患兒回到病房后，指導其以平臥位休息，在其患手下墊一個軟枕，抬高其患肢（高于心臟水平面5 ～8 cm）。在患兒處于坐位或半臥位時，用繃帶懸吊其患手，以促進其患手的血液循環，減輕其患肢水腫的癥狀。術后患兒需臥床7 ～10 d，需對其患手進行制動處理，并禁止其過度活動患側的肢體。4）進行術后患手血運監測。術后，護理人員密切觀察患兒患手的血運情況，并詢問其感受?；純喝粢蚧际值陌^緊，導致手指的血液循環不暢，并呈青紫色，應立即抬高其患手。在進行上述的處理后，患兒患手的癥狀若仍未得到緩解，需告知醫生進行對癥處理。5）進行術后功能鍛煉指導。術后，在患兒的病情穩定后，護理人員指導其進行早期康復鍛煉，以促進其手功能的恢復。可指導患兒進行關節、韌帶的牽拉鍛煉，以預防關節攣縮、關節強直的發生。可指導患兒家長鼓勵、陪伴患兒多玩積木等需靈活使用雙手的玩具。在患兒睡眠期間，為其穿戴彈力手套，以防其發生關節攣縮。

1.3 觀察指標

治護結束后，對比兩組患兒術后并發癥（包括感染、關節攣縮、血管痙攣及皮瓣壞死等）的發生情況，觀察其焦慮、抑郁心理的改善情況。在兩組患兒接受治護前后，分別采用漢密頓焦慮自評量表（HAMA）和漢密頓抑郁自量表（HAMD）對其焦慮、抑郁的心理進行評估?；純篐AMA 及HAMD 的評分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴重。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患兒并發癥發生情況的對比

術后，與對照組患兒相比，觀察組患兒感染、關節攣縮、血管痙攣及皮瓣壞死等并發癥的總發生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后兩組患兒并發癥發生情況的對比

2.2 接受治護前后兩組患兒HAMA 及HAMD 評分的對比

接受治護前，兩組患兒HAMA 及HAMD 的評分相比，P＞0.05。接受治護，觀察組患兒HAMA 的評分為（15.0±4.2）分、HAMD 的評分為（7.0±2.8）分，對照組患兒HAMA 的評分為（22.7±5.）分、HAMD 的評分為（13.8±3.7）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護前后兩組患兒HAMA 及HAMD 評分的對比（分，± s）

表2 接受治護前后兩組患兒HAMA 及HAMD 評分的對比（分，± s）

組別 例數 HAMA 評分 HAMD 評分接受治護前 接受治護后 接受治護前 接受治護后觀察組 46 27.1±6.4 15.0±4.2 17.6±4.4 7.0±2.8對照組 46 27.0±6.3 22.7±5.9 17.8±4.5 13.8±3.7 t 值 0.236 7.265 0.109 5.094 P 值 0.67 0.01 0.34 0.01

3 討論

兒童發生手部燒傷會使其出現嚴重的手部外形損傷和功能障礙，從而可影響其生長發育和心理健康[3]。為了促進手部燒傷后瘢痕患兒身心的健康成長，對其進行整形修復治療十分必要。不過，多數患兒的年齡較小，不能明白治療期間完全配合和依從醫護人員的必要性[4]。研究證實，對接受整形修復治療的手部燒傷后瘢痕患兒進行積極有效的護理可提高其家長的認知水平，使其家長理智地看待治療，積極地配合醫護人員[5]。

本次研究的結果證實，對接受整形修復術的手部燒傷后瘢痕患兒進行圍手術期全面護理可顯著降低其術后并發癥的發生率，改善其焦慮、抑郁的心理。