多發性骨髓瘤患者化療期間感染的危險因素分析與護理干預

孫雅婷

（鹽城市第一人民醫院 江蘇 鹽城 224000）

多發性骨髓瘤在男性群體當中更為常見，大部分患者的年齡在40 歲以上，該病臨床特點為廣泛性溶骨性破壞，隨著人們生活節奏、飲食習慣等變化[1]，其發病率于近年來無論是發病率還是威脅性都引起了臨床的重視。當前對多發性骨髓瘤患者主要治療手段為化療，但患者年齡偏大且身體機能受到影響，在長時間化療中進一步破壞免疫功能，從而導致發生感染、敗血癥等并發癥[2]。我院對多發性骨髓瘤患者化療期間的感染情況保持高度重視，為保障患者治療前期間的安全性，通過對本院收治多發性骨髓瘤患者資料整理分析，歸納誘發感染的危險因素并提出相關護理措施。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年1 月至2020 年1 月間接受化療的多發性骨髓瘤患者104 例，男、女例數對應為67 例、37 例；年齡42～87 歲，平均為（71.54±5.84）歲。其中有32 例患者在完成化療后出現感染并發癥，感染率為30.77%。本次研究所有患者對相關內容知情并表示愿意配合。本研究內容交由醫院倫理委員會審核，得到批準。

1.2 研究方法

對出現感染患者的位置分布情況進行記錄。對于發生感染的具體位置做細菌培養鑒定，以《全國臨床檢驗操作規范》[3]相關內容作為依據。對患者感染發生率、感染具體位置、致病菌種類還有接受化療后誘發感染相關因素進行統計并分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件進行處理，術后下床活動時間、術后胃腸道恢復時間、術后住院時間為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，術后并發癥發生率為計數資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

32 例患者在化療后發生感染，其中16 例患者出現呼吸道感染，所占比例為50.0%，有8 例患者出現泌尿系統感染，所占比例為25.0%，6 例患者出現消化系統感染，所占比例為18.75%，2 例患者為其他類型感染，所占比例6.25%。

在分離致病原后排列前3 位的病菌分別為革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌）、革蘭陰性菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血菌、鮑氏不動桿菌）、其他菌類。

對出現感染患者進行單因素分析，發現導致多發性骨髓瘤患者化療期間感染的因素有年齡（＞65 歲）、BMI（＞23kg/m2）、合并糖尿病、住院時間（＞30d），（P＜0.05）。

對患者相關危險因素進行多因素Logistic 回歸分析，提示BMI及合并糖尿病為可能高危獨立因素（P＞0.05），詳情請見表1。

表1 多發性骨髓瘤患者化療期間發生感染多因素Logistic 分析

3.討論

多發性骨髓瘤屬于嚴重的免疫功能障礙性疾病，好發于老年人群體及免疫抑制患者群體，在本次研究記錄相關數據中，收治治療多發性骨髓瘤患者在化療期間有約30.77%比例出現感染，這數據與何玉卓等[4]研究所得數據相接近。經對患者臨床數據分析后認為導致感染出現的原因包括如下：①患者化療期間本身免疫防御系統受到明顯破壞，功能異常，另一方面腫瘤會消耗患者機體的營養吸收及蛋白質等，明顯提升患者出現感染的風險；②在接受化療期間所使用的藥物還有激素會對機體免疫系統造成損傷，嚴重的會出現免疫功能異常下降甚至出現缺陷，對于化療藥物耐受程度不足，誘發出現機體感染。而在分析數據也可知多發性骨髓瘤患者在接受化療過程中主要為呼吸系統感染、泌尿系統感染以及消化系統感染，這種數據分布與劉輝等[5]研究所得數據一致，據此對患者在化療期間應該將護理防范的重點放于上述系統細菌感染當中。

對接受化療的多發性骨髓瘤發生感染患者進行多因素分析后提示合并糖尿病以及BMI 超標是其中的高危獨立因素，上述兩者的特點都是會破壞患者自身內環境，為致病菌的侵襲、生長提供良好環境，因此在對患者化療期間應該注意此方面的調整[6]。在入院早期要做好細菌培養，對致病菌陽性患者要立即制定有效的治療干預措施，做好患者就診區域、化療空間的消毒工作，在隔離期間對患者家屬探視進行限制，定時翻身、拍背以促進患者順利排痰，同時做好口腔護理，如患者已經出現感染的則應該立即進行耐藥菌試驗，確保廣譜抗菌藥物的針對性及有效性[7]。

綜上所述，對多發性骨髓瘤患者在應用化療方案干預時應該重視對風險的評估效果，做好細菌的早期培養鑒定，準備好抗菌藥物，保障患者順利完成治療。