快速康復(fù)外科理念在骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

李燕瓊 張琴 郭芳 孫愛芳

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

對(duì)于骨科患者來說，在圍手術(shù)期間大都無法自由活動(dòng)，機(jī)體存在明顯不適感，且承受手術(shù)所帶來的痛苦，再加上治療花費(fèi)較高、需家屬照顧，使患者出現(xiàn)明顯的反應(yīng)，而影響到手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)[1]。同時(shí)因患者負(fù)面情緒、麻醉作用小時(shí)后的疼痛感，對(duì)術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生影響[2]。因此在重視患者治療的同時(shí)，還要重視護(hù)理干預(yù)，應(yīng)給予骨科患者有效的護(hù)理措施。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2020 年5 月來我院手術(shù)的80 例骨科患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。女39例、男41例。年齡20 ～73 歲，平均52.48 歲。10 例患者踝骨骨折、38 例患者是脛腓骨骨折、32 例患者是股骨骨折。兩組基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理為主，強(qiáng)化入院宣教，控制腫脹、疼痛，對(duì)癥治療護(hù)理，給予患者用藥、飲食、疾病知識(shí)等指導(dǎo)，術(shù)前常規(guī)禁飲4 ～6h，禁食8 ～12h。教會(huì)患者呼吸功能鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)，做好心理疏導(dǎo)。甲組是在乙組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科理念，即：（1）患者入院時(shí)，完善健康宣教，協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員同患者有效溝通，詳細(xì)講解疾病、手術(shù)等知識(shí)，告知圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，提前告知可能出現(xiàn)的一些問題，并告知解決方案。評(píng)估患者的快速康復(fù)護(hù)理?xiàng)l件，評(píng)估心理狀態(tài)，篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為患者制定人性化、個(gè)體化的快速康復(fù)護(hù)理方案；（2）患者術(shù)前到手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前晚上口服100ml的葡萄糖水（10%），術(shù)前2 ～3h 口服500ml 的葡萄糖水（10%），對(duì)于合并糖尿病患者來說，可更換成礦泉水。術(shù)前禁飲2h，禁食6h；當(dāng)延期手術(shù)時(shí)，在等待期間，給予患者流質(zhì)無渣飲食。給予患者深呼吸、排痰等指導(dǎo)，向患者介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、意義，比如肛門收縮訓(xùn)練、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、雙手上舉訓(xùn)練等。綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，給予心理疏導(dǎo)，耐心解答患者和家屬的提問；（3）患者手術(shù)當(dāng)天，提前半小時(shí)調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度，做好隱私保護(hù)、保暖措施；（4）術(shù)后，取舒適臥位，恢復(fù)良好者盡早拔除引流管，術(shù)后6h 沒有不適，適量飲水，術(shù)后12h 后可進(jìn)流食。強(qiáng)化疼痛護(hù)理、早期肢體功能鍛煉，囑患者盡早下床活動(dòng)。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，積極處理疼痛。在疼痛得到控制后，給予患者四肢康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)肢體康復(fù)、傷口愈合。對(duì)于四肢手術(shù)患者來說，要密切觀察其患肢的皮溫、顏色、疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，避免發(fā)生骨筋膜室綜合征。經(jīng)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表篩查下肢深靜脈血栓高危患者，給予其康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，或者遵醫(yī)囑給予其抗凝藥物，減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的疼痛程度（采用NRS 疼痛數(shù)字評(píng)分法，7 ～10 分是重度疼痛、4 ～6 分是中度疼痛、1 ～3 分輕度疼痛、0 分是無痛）、康復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)間）、負(fù)性情緒（抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，得分越高則抑郁、焦慮越嚴(yán)重）、滿意度（自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，100 分滿分，85 ～100 分是很滿意、60 ～84 分是較滿意、0 ～59 分是不滿意）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的疼痛程度（見表1）

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組疼痛程度低于乙組（χ2=6.9231，P=0.0314）。

表1 甲乙兩組的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 比較甲乙兩組的康復(fù)情況（見表2）

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組下床活動(dòng)時(shí)間短于乙組（t=10.1913，P=0.0000）；甲組鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間短于乙組（t=6.3175，P=0.0000）；甲組住院時(shí)間短于乙組（t=9.5583，P=0.0000）；甲組主動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)間短于乙組（t=12.9571，P=0.0000）。

表2 甲乙兩組的康復(fù)情況比較（±s）

表2 甲乙兩組的康復(fù)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（d）主動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)間（d）甲組 40 3.58±1.33 42.12±8.42 18.42±1.48 1.06±0.28乙組 40 7.48±1.62 57.42±10.25 23.52±2.52 2.52±0.55 t 10.1913 6.3175 9.5583 12.9571 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.3 比較甲乙兩組的負(fù)性情緒（見表3）

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組抑郁評(píng)分低于乙組（t=5.1802，P=0.0000）；甲組焦慮評(píng)分低于乙組（t=5.1479，P=0.0000）。

表3 比較甲乙兩組的負(fù)性情緒（±s，分）

表3 比較甲乙兩組的負(fù)性情緒（±s，分）

分組 例數(shù) 抑郁 焦慮甲組 40 44.32±4.25 43.58±4.62乙組 40 50.32±4.71 49.48±4.25 t-5.1802 5.1479 P-0.0000 0.0000

2.4 比較甲乙兩組的滿意度

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組護(hù)理總滿意度高于乙組（χ2=5.1647，P=0.0231）。

表4 甲乙兩組的滿意度比較[n（%）]

3.討論

對(duì)于骨科患者來說，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)比較大，且面臨圍手術(shù)期長時(shí)間臥床、活動(dòng)受限等問題，會(huì)出現(xiàn)不良情緒，影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[4]。同時(shí)，骨科患者術(shù)后存在明顯的疼痛問題，加重了不良情緒的程度，進(jìn)一步的影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[5]。所以，在重視骨科患者手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)措施。

快速康復(fù)外科屬于一個(gè)新穎的概念，其融合了外科學(xué)、麻醉學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科，也被稱作是加速康復(fù)外科[6]。快速康復(fù)外科具體是指：在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，有效管理圍手術(shù)期患者，來降低手術(shù)對(duì)于患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷、減少壓力、減少術(shù)后并發(fā)癥，并加快術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程，最終提高患者生活質(zhì)量[7]。快速康復(fù)外科吸收多學(xué)科精華，且并可有效發(fā)揮自身優(yōu)勢，可降低因創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而緩解術(shù)后患者的不適，并加速身體康復(fù)[8]。本課題結(jié)果是：實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組疼痛程度小于乙組（P＜0.05）；甲組下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)間都短于乙組（P＜0.05）；甲組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分都低于乙組（P＜0.05）；甲組護(hù)理總滿意度高于乙組（P＜0.05）。證實(shí)：在骨科患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，通過快速康復(fù)外科理念能減輕患者的疼痛程度、負(fù)面情緒程度，并提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，盡早出院。

總之，于骨科患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)外科理念能夠促進(jìn)患者康復(fù)、減輕疼痛、提高護(hù)理滿意度、緩解負(fù)面情緒。