小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉對老年脛骨中下段骨折患者麻醉阻滯效果的影響

鄭州市第三人民醫院（450000）范瀅萍 張瑞波

脛骨中下段骨折作為老年人群常見的一種類型骨折，由于脛骨解剖結構特殊，并非完全平直，水平截面由三角形逐漸過渡到四邊形，在受到外力撞擊下容易出現骨折，再加上脛骨中下段周圍軟組織少，脛前內側沒有肌肉覆蓋，血供差，不易愈合，通常需要手術治療[1]。但是老年患者多合并有基礎疾病，呼吸功能、循環功能出現一定失代償現象，常規的局部麻醉藥物在蛛網膜下腔過度彌漫，容易造成較多的不良反應，小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉在小劑量下發揮確切麻醉效果，更適宜老年脛骨中下段骨折患者。現就小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉應用在老年脛骨中下段骨折患者中的麻醉阻滯效果做研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 所有資料通過醫院審核后，取我院在2018年3月～2019年11月間的104例老年脛骨中下段骨折患者分為兩組，各52例。試驗組男32例，女20例，年齡56～77歲，平均（62.18±5.48）歲，參照組男33例，女19例，年齡54～78歲，平均（62.26±5.43）歲，兩組的基線資料沒有統計差異（P＞0.05）。納入標準：所有患者經臨床檢查及影像學檢查確診為脛骨中下段骨折，年齡在50歲以上，且愿意配合研究。排除標準：嚴重腫瘤、免疫缺陷等疾病者；有精神病史的患者。

1.2 方法 參照組患者實施硬膜外麻醉，手術前0.5h為患者肌注戊乙奎醚0.5mg，開始手術的同時注意給予吸氧，在患者L1-2或L2-3間隙實施硬膜外穿刺，根據患者體質、病情做適當用藥調整，并在進行過程中密切關注心率、血壓，給予血壓過低患者6～15mg麻黃堿，給予心率過低患者0.3～0.5mg阿托品。試驗組患者實施小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉，術前同樣給予患者肌注戊乙奎醚，手術開始后在患者L2-3或L3-4間隙實施硬膜外穿刺，觀察腦脊液正常回流后，將5mg布比卡因（0.25%）在30s內注入，推針后向頭部方向置入硬膜外導管，隨后調整麻醉平面。

1.3 觀察指標和療效標準 觀察兩組患者在麻醉過程中藥物用量、起效時間，并監測出現的心動過緩、低血壓的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 數據通過統計學軟件SPSS19.0分析，計數資料率（%）、計量資料（±s）分別進行X2檢驗、t檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉指標 試驗組麻醉藥物用量（3.79±0.54）mL、藥物起效時間（4.86±0.63）min均較參照組（11.95±0.92）mL、（8.49±0.72）min少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應發生率 試驗組不良反應發生率（30.77%）低于參照組（57.69%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年脛骨中下段骨折通常采用手術治療方案，老年患者身體素質下降，生理功能衰弱，對于手術中的麻醉手段要求較高，因此，需要給予老年患者實施安全、有效的麻醉手段[2]。常規硬膜外局部給藥，難以準確掌控劑量，過低劑量藥物使得麻醉阻滯不全，過高劑量藥物使得麻醉平面過廣，血壓波動過大，尤其是老年患者血管彈性差，更不容易維持血壓平穩，影響手術順利進行。相比來說，小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉結合腰部麻醉和硬膜外麻醉的優點，利用小劑量輕比重腰麻能將麻藥上浮在腦脊液上特點，通過變換體外促進麻醉藥物按照指定方向移動，控制麻醉范圍，配合硬膜外麻醉在較小劑量下發揮確切的麻醉效果，且副作用較小。將小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉應用在老年脛骨中下段骨折患者中的研究結果表明，患者的麻醉藥物用量更低，藥物起效時間更短，同時出現的心動過緩、低血壓等不良反應更低。小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉不僅起效迅速，而且減少局部麻醉藥物用量，對于呼吸系統、循環系統影響小，術后出現的不良反應相對更少。綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉在老年脛骨中下段骨折患者手術中發揮較好麻醉阻滯效果，術后出現的不良反應少。