改良半髖關節置換術治療老年不穩定型股骨轉子間骨折對術后髖關節功能的影響

河南省魯山縣人民醫院（467300）萬小彬

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年3月我院78例老年不穩定型IFF患者，按照手術方法分組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡60～76歲，平均（68.12±3.61）歲；對照組男22例，女17例；年齡60～75歲，平均（67.39±3.32）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對照組行常規半髖關節置換術，硬膜外麻醉，取側臥位，患側朝上，體位固定架固定，常規消毒鋪巾。髖關節后外側做6～10cm切口，切開皮膚、皮下組織，分離臀大肌纖維，保護坐骨神經，切斷外旋肌群，剝離髖關節囊周圍軟組織，切開髖關節囊，取出股骨頭、頸。自大轉子內側沿垂直方向截骨，至小轉子處，清理髖臼內軟組織。擴大股骨髓腔，打入股骨柄試模。調整角度，插入生物型人工髖關節，填充股骨髓腔。若大轉子與小轉子均發生骨折，需用鋼絲捆綁固定。測試髖關節穩定性、活動度滿意后，放置引流管，逐層縫合。②觀察組行改良半髖關節置換術。硬膜外麻醉，取側臥位，患側朝上，體位固定架固定，常規消毒鋪巾。自股骨大粗隆頂點向下后部做6～8cm長弧形切口。撐開大轉子頂點上4～6cm處，暴露髖關節囊前部，截取股骨頸。切除前方關節囊，清除關節內積血、積液，切開切口周圍皮膚，分離闊筋膜張肌與臀大肌結合點。若發生股骨頭壞死，對髖關節進行外旋、內收操作，促使髖關節脫位，拉起股骨頸，暴露髖臼，清除髖臼內部及周圍軟組織，用生理鹽水沖洗，暴露股骨，近端放置人工假體。人工髖關節選擇、放置方法同對照組。測試髖關節穩定性、活動度滿意后，放置引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、切口長度、失血量；采用Harris評分評價對比兩組術前、術后1個月、3個月、6個月髖關節功能，總分100分，評分越高，髖關節功能越好。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0分析數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術時間、切口長度、失血量 觀察組手術時間為（84.42±9.87）min，與對照組的（86.33±10.15）min對比，差異不顯著（P＞0.05），觀察組切口長度為（7.08±0.82）cm較對照組（8.45±1.26）cm短（P＜0.05），觀察組失血量為（348.79±42.31）ml，對照組失血量為（350.74±43.69）ml，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 Harris評分 術前兩組Harris評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月、3個月、6個月觀察組Harris評分（54.72±5.81）、（71.43±8.45）、（78.22±9.37）均高于對照組（51.75±5.66）、（67.39±6.14）、（73.09±6.38），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩定型IFF發生可能與身體反應遲鈍、骨強度降低、骨質疏松等多種因素有關[1]。半髖關節置換術治療老年不穩定型IFF，手術難度大，切口長，術后切口愈合較慢，不利于髖關節功能恢復。而改良半髖關節置換術可盡量保護肌肉組織，對切口附近外展肌無明顯影響，并能充分暴露骨折，有利于降低手術難度。同時切口位于后外側，醫護人員術后處理方便，降低感染風險，且患者做下蹲、抬腿等動作較容易，有利于髖關節功能恢復。研究發現，對老年單側不穩定型股骨轉子間骨折患者行改良半髖關節置換術治療，能夠減小手術切口，改善髖關節功能及其恢復情況[2]。本研究結果顯示，觀察組切口長度短于對照組（P＜0.05），提示改良半髖關節置換術治療老年不穩定型IFF患者，手術切口小。同時術后1個月、3個月、6個月觀察組Harris評分高于對照組（P＜0.05），說明改良半髖關節置換術治療老年不穩定型IFF患者，可促進術后髖關節功能改善。

綜上所述，改良半髖關節置換術治療老年不穩定型IFF患者，手術切口小，可促進術后髖關節功能改善。