免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎患者的前瞻性研究

河南省延津縣人民醫院（453200）秦元亭

急性闌尾炎屬于臨床較為常見急腹癥，具有較高發病率，其中老年急性闌尾炎患者呈右下腹轉移性疼痛、有固定壓痛點，此外，老年患者身體機能均有所降低，致使其免疫力相對較弱[1]。因此需采用安全有效治療方式。臨床主要采用腹腔鏡闌尾切除術治療具有較高臨床療效，但其在手術過程中需建立氣腹，提高手術應激反應，部分患者無法耐受[2]。故需優化手術方案。本研究選自我院收治的94例老年急性闌尾炎患者予以前瞻性研究，旨在分析免氣腹腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自2018年1月～2020年1月期間我院收治的94例老年急性闌尾炎患者予以前瞻性研究，依據隨機數字表法分為免氣腹組（47例）、傳統組（47例）。免氣腹組男性25例，女性22例，年齡60～76歲，平均（68.08±3.95）歲；傳統組男性24例，女性23例，年齡61～75歲，平均（67.95±3.47）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組于術前完成相應檢查，并將膀胱排空，實施手術，具體為：免氣腹組予以免氣腹腹腔鏡闌尾切除術。于硬膜外麻醉起效后，常規鋪巾消毒，在臍上緣行一約1cm切口，并穿刺內置10mm Trocar，內置30°腹腔鏡對腹腔予以探查，在患者右側進行支撐桿、懸吊架固定，在恥骨聯合上方3cm左右位置穿刺內置5mm Trocar，在左側腹直肌外緣位置上下Trocar中線位置建立約10mm主操作孔；將體位調整為頭低足高左傾斜20°；找到闌尾，將系膜提起，并利用鈦夾夾閉，后利用雙極電凝將系膜離斷；利用Hemolock將闌尾根部夾閉，近端采用鈦夾夾閉，將闌尾切除，電鉤燒灼殘端，如果根部過粗，可利用7號絲線予以結扎；經由主操作孔將闌尾取出，如果闌尾過粗，可利用標本袋協助取出；將腹腔內膿液吸凈，根據實際狀況決定是否放置引流管。傳統組予以傳統腹腔鏡闌尾切除術。待全身麻醉成功后，氣管插管，在臍上緣行一月1cm切口，穿刺內置10mm Trocar，建立二氧化碳氣腹，壓力值維持于12mmHg，后穿刺Trocar位置，其余步驟同免氣腹組。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標，即手術時長、住院時長、腸道功能恢復時間；比較兩組并發癥狀況，即腹腔膿腫、穿刺口感染、麻痹性腸梗阻等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 兩組手術時長、住院時長相比較，差異不顯著（P＞0.05），免氣腹組腸道功能恢復時間（19.97±1.84）h短于傳統組（24.21±1.43）h，P＜0.05。

2.2 并發癥狀況 免氣腹組腹腔膿腫1例，穿刺口感染1例，并發癥發生率4.26%（2/47）；傳統組腹腔膿腫1例，穿刺口感染2例，麻痹性腸梗阻1例，并發癥發生率8.51%（4/47）。兩組并發癥發生率相比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

目前，國內外對于免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療的相關報道均屬于手術經驗介紹，較為缺乏隨機對照在臨床中具體應用價值。本研究結果顯示，免氣腹組腸道功能恢復時間短于傳統組（P＜0.05），但免氣腹組并發癥發生率4.26%與傳統組8.51%相比較，差異不顯著（P＞0.05），說明與傳統腹腔鏡闌尾切除術對比，免氣腹腹腔鏡闌尾切除術可起到良好治療效果，且可縮短術后胃腸道功能恢復，促進術后康復，并發癥少，安全性得到保障，可作為臨床首選治療急性闌尾炎術式。免氣腹腹腔鏡闌尾切除術屬于微創手術，具有手術創傷小、術后恢復快等優勢，通過外力將前腹壁懸吊或者提拉，從而創造手術空間，對于腹腔密閉性無要求，且不會提高腹內壓，進而減少相關并發癥發生，提高安全性，此外，其手術部分操作免于全身麻醉，進而減少麻醉藥物對神經恢復影響，縮短腸道功能恢復時間，預后良好。

綜上，較傳統腹腔鏡闌尾切除術，免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎，可縮短康復進程，加快胃腸道功能恢復，且安全性高。