小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒血清炎性因子的影響

廣東省龍門縣人民醫(yī)院（516800）林慧祺 茹敏靈

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510630）劉碩

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是一種因肺炎支原體感染所致呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病群體以兒童及青年人居多[1]。小兒MP對兒童生命健康會造成巨大威脅，所以需要采取有效的方法治療，在對疾病的治療上，常使用阿奇霉素治療，然而因抗生素的大量使用導(dǎo)致耐藥問題突出，因此臨床中探討更加有效的治療方式[2]。本研究探討了對小兒MP，應(yīng)用小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素的治療效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例：120例。病例類型：小兒MP。病例入選時間：2019年1月～2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒均無用藥禁忌。③所有患兒家屬均知曉研究目的且在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者，如癲癇、心臟病等患兒。②對本研究所用藥物過敏的患兒。③家屬不同意參與研究的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患兒分成兩組：實(shí)驗(yàn)組60例，該組男性32例，女性28例；年齡最小者為2歲，最大者為11歲，平均年齡（6.6±0.8）歲；病程最短者為4d，最長者為12d，平均病程（8.1±1.2）d。對照組60例，男30例，女30例；年齡2～12歲，平均（6.8±0.8）歲；病程3～12d，平均（8.2±1.2）d。對比兩組患者的基線資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法 在對疾病的治療上，對照組僅僅單一用藥，具體是阿奇霉素混合適量生理演示，將藥物配成0.1g/ml的注射用品，之后加入250ml～500ml生理鹽水或葡萄糖注射液中，最終注射用的阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml，采取靜脈滴注的方式，滴住時間為3h，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組的用藥基礎(chǔ)上，予以患者加用小兒肺咳顆粒治療，采取開水沖服的用藥方式，對2～4歲的患兒，1.5袋/次，3次/d；5歲及以上的患兒，3袋/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀均消失，胸部X線檢查提示肺部無陰影，肺炎支原體抗體復(fù)查抗體滴度＜1:64；顯效：癥狀均明顯緩解，胸部X線檢查顯示大多數(shù)的肺部陰影吸收，抗體滴度＜1:64；有效：癥狀有所緩解，胸部X線顯示陰影吸收一般，抗體滴速＜1:64；無效：癥狀體征無改變或加重，胸部X線檢查肺部仍舊存在大面積陰影，抗體滴速＞1:64。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。②在兩組患兒治療前后均采集4ml的肘靜脈血液，將血液置入真空抗凝管中，將試管置入3000r/min的離心機(jī)中持續(xù)離心10min，靜置分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢查血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及γ-干擾素（INF-γ）指標(biāo)水平。③對兩組患兒在治療期間的不良反應(yīng)做統(tǒng)計(jì)，用作治療安全性的評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)過7d的用藥治療，實(shí)驗(yàn)組的有效率95.00%（57/60）優(yōu)于對照組的83.33%（50/60），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清指標(biāo) 治療前，兩組患者血清IL-6、IL-10及INF-γ水平無顯著差異（P＞0.05），而經(jīng)治療后，在IL-6、IL-10上均降低，INF-γ均提高，治療后的實(shí)驗(yàn)組的IL-6（35.56±4.2）ng/L和IL-10（56.62±5.62）ng/L分別低于對照組的（50.12±4.86）ng/L、（74.45±7.41）ng/L，而INF-γ（133.36±9.51）ng/L高于對照組的（107.54±8.21）ng/L，對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例惡心嘔吐、2例腹瀉腹痛，總的發(fā)生率為5.00%（3/60）。對照組在治療期間發(fā)生2例惡心嘔吐及2例腹瀉腹痛，總發(fā)生率為6.67%（4/60）。不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.152，P=0.697），兩組不良反應(yīng)均較輕，無需對癥治療可自行緩解，治療安全性高。

3 討論

MP是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，近年來疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[4]。小兒肺炎支原體主要感染源為支原體肺炎，在感染發(fā)生后機(jī)體會釋放出大量炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，影響抗原結(jié)構(gòu)，加重上皮細(xì)胞損傷，因此并發(fā)癥發(fā)生，因此對小兒MP一旦確診就需要盡早的診治，保證患兒生命健康[5]。對小兒MP主要是采取阿奇霉素治療，該藥物適用于敏感細(xì)菌所致支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病，然而由于藥物的大量使用，患兒常普遍存在耐藥問題，這使得總體療效欠佳，因此需要探討更有效的治療方法。

近年來隨著中醫(yī)治療理念的發(fā)展，在對小兒MP的治療上也提倡采取中醫(yī)治療的方式。中醫(yī)根據(jù)支原體肺炎的癥狀將疾病納入“肺炎咳嗽”、“肺痹”范疇，然而該病主要因感受外邪所致肺衛(wèi)失宣，小兒因臟腑嬌嫩，外邪入侵導(dǎo)致肺氣阻塞不通，久而久之化熱，肺熱熏蒸，灼津生痰[6]。對疾病治療中醫(yī)提倡采取宣肺化痰、清熱開肺的方式，小兒肺咳顆粒是由人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、大黃、鱉甲、地骨皮等中藥組成的藥物，其中主要成分如人參有補(bǔ)脾益肺、安神益智的功效；茯苓有滲濕利水、健脾和胃的功效；黃芩有去除肺熱的功效；半夏有燥濕健脾、開胃的功效；茯苓有利濕補(bǔ)氣、化痰健脾的功效，配合其他的藥物治療主要是可起到止咳化痰、平喘清熱的功效[7]。此外現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，小兒肺咳顆粒能降低痰液黏度，抗病毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮顯著抗炎的效果。本次研究結(jié)果顯示，在患兒治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組；此外在血清炎性因子水平改善幅度上，實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-10較治療前降低，INF-γ較治療前提高均較對照組顯著，這一結(jié)果同張俊綺等[8]的研究結(jié)果相符，表明小兒肺咳顆粒輔助治療小兒MP的效果滿意。此外研究結(jié)果還顯示兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率上無顯著差異，且不良反應(yīng)均可自行緩解，這也提示聯(lián)合用藥治療的安全性高。

綜上所述，對小兒MP，臨床治療中采取小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素的治療方法，可取得滿意的治療效果，顯著改善患兒血清炎性因子指標(biāo)，提高患兒機(jī)體免疫力，且聯(lián)合用藥治療的安全性也高，因此值得在臨床中推廣使用。