葉酸片聯合依那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥80例臨床研究

天津市寶坻區中醫醫院（301800）袁志達

近年來國內外醫學界對高同型半胱氨酸血癥與高血壓關系進行了大量研究。研究發現，高同型半胱氨酸血癥是導致心腦血管疾病尤其是腦卒中發生的獨立的危險因素[1]，高血壓患者如果合并有高同型半胱氨酸血癥，那么將會使心血管事件的發病幾率明顯提高。本文擬通過對我院80例高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的治療效果來分析評價葉酸片聯合依那普利治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年2月我院門診診斷為原發性高血壓合并高同型半胱氨血癥80例作為研究對象。其中男：42例，女38例。以隨機均勻分組方式隨機均分成依那普利治療組40例（對照組）和葉酸片聯合依那普利治療組40例（試驗組）。對照組：男：22例，女：18例，平均年齡（57.22±6.52）歲，收縮壓（156.42±9.76）mmHg，舒張壓：（101.58±5.63）mmHg，試驗組：男：20例，女：20例，平均年齡（57.18±6.64）歲，收縮壓（156.51±10.10）mmHg，舒張壓：（104.12±4.34）mmHg，兩組一般資料比較無統計學意義存在（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 高血壓診斷標準以《中國高血壓防治指南2010》為標準[2]，高同型半胱氨酸血癥參考2016年的《H型高血壓診斷及治療專家共識》血Hcy≥10μmol/L[3]。

1.3 治療方法 兩組患者均予馬來酸依那普利10mg qd口服，試驗組在應用馬來酸依那普利基礎上合用葉酸片0.8mg qd，連續治療3個月。

1.4 臨床觀察指標 比較兩組患者治療前和治療后3個月后晨間坐位血壓SBP和DBP。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包處理。計量資料采用±s表示，兩組間采用t檢驗比較，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

治療后試驗組的收縮壓（110.04±5.05）mmHg和舒張壓（77.16±6.13）mmHg均優于對照組（121.42±8.07）mmHg、（87.04±4.05）mmHg，P均＜0.05，有統計學差異。

3 討論

已有的研究結果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸、低葉酸現象[4][5]。高同型半胱氨酸血癥通過對內皮細胞的損害和氧化應激反應以及脂質代謝過程被改變、促進血栓的形成等而產生對機體健康損害，大量研究顯示高同型半胱氨酸血癥在高血壓的發生和發展過程中起著密切的作用。2016年的《H型高血壓診斷及治療專家共識》建議：對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦[3]。

依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素轉換酶抑制劑是目前常用的五大類降壓藥物之一，通過抑制血管緊張素酶減少血管緊張素Ⅱ生成達到降壓效果，且能使尿蛋白減少，胰島素抵抗改善，臨床應用廣泛。

高同型半胱氨酸水平增高的原因有許多，其中最主要的原因有氨基酸中的蛋氨酸吸收過多，蛋氨酸主要來源于動物蛋白；維生素B6、維生素B12和葉酸缺乏，葉酸的缺乏尤其重要，葉酸缺乏與Hcy水平升高有密切關系。葉酸片能控制高同型半胱氨酸血癥，改善血管的狀態，從而使血管阻力降低，進而達到降壓目的。

綜上所述，此次研究中通過對高血壓和并高同型半胱氨酸血癥患者采用常用的血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利以及聯合葉酸治療對比發現，聯合葉酸片治療組降壓效果優于單獨應用依那普利組，說明針對此類患者在應用傳統降壓藥物基礎上聯合應用葉酸片是適合的，可以作為首選治療。