重度子癇前期采用小劑量低分子肝素聯合硫酸鎂治療的臨床效果

遼寧省綏中縣婦幼保健計劃生育服務中心（125200）婁紅梅

重度子癇前期發病機制尚未明確，臨床缺乏有效的治療手段，但普遍認為，早期診斷并采取相應的干預措施對于減少并發癥風險具有重要意義[1]。目前臨床主要采用低分子肝素、硫酸鎂等藥物治療。硫酸鎂具有較好的解痙效果，但起效較慢，降壓效果欠佳，而小劑量低分子肝素是臨床常用的改善微循環藥物[2]。本次研究探討重度子癇前期采用小劑量低分子肝素聯合硫酸鎂治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月～2019年12月收治的100例重度子癇前期患者，隨機均分兩組各50例。研究組年齡21歲～36歲，平均年齡（29.1±3.8）歲，孕周24～38周，平均孕周（30.8±1.3）周。對照組年齡22歲～37歲，平均年齡（29.9±3.5）歲，孕周25～39周，平均孕周（31.4±1.6）周。兩組間數據比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予降壓、解痙、鎮靜、擴容、利尿、促胎兒肺成熟等常規對癥處理。對照組采用硫酸鎂治療，50ml25%硫酸鎂+500ml5%葡萄糖液靜脈滴注，每分鐘滴速30滴。研究組在對照組的基礎上采用小劑量低分子肝素皮下注射，2次/d。兩組治療療程均為7天。

1.3 觀察指標 觀察兩組血壓和24h尿蛋白情況；對比兩組孕產婦并發癥發生情況，圍生兒不良結局發生情況。

2 結果

2.1 兩組血壓和24h尿蛋白比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白無差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標均降低，且研究組收縮壓（130.08±3.77）mmHg、舒張壓（80.82±2.68）mmHg、24h尿蛋白（1.04±0.22）g均低于對照組（141.17±4.12）mmHg、（88.76±3.04）mmHg、（1.95±0.29）g（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦并發癥比較 研究組孕婦并發癥發生率20.00%（10/50）；對照組孕婦并發癥發生率62.00%（31/50）。兩組患者組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組圍生兒不良結局發生率比較研究組圍生兒不良結局發生率12.00%（6/50）；對照組圍生兒不良結局發生率40.00%（20/50）。兩組患者組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

硫酸鎂作為強效的解痙藥物可以直接作用于血管平滑肌發揮擴血管、降壓及改善微循環的作用。該藥物雖然具有一定降壓效果，但單獨使用發現降壓速度并不理想，且加大劑量又存在鎂離子中毒風險，威脅患者生命健康。近年來，隨著臨床對重度子癇前期凝血、抗凝及纖溶等相關機制研究不斷深入，低分子肝素的作用效果逐漸受到重視。低分子肝素具有較強的抗凝作用，可以通過促進抗凝血酶Ⅲ結合凝血酶達到抑制凝血酶和多種凝血因子活性的功效，從而有效降低血栓形成風險。

本次研究結果表明，治療后兩組收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。研究組孕婦并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組圍生兒不良結局發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，一方面，低分子肝素可以通過減少紅細胞壓積緩解血液濃縮狀態，對于腎功能起到一定的保護作用，有利于改善患者的臨床癥狀；另一方面，低分子肝素還可以改善子宮胎盤血液循環，促進胎兒生長發育，延長胎兒宮內生長時間，從而降低圍生兒并發癥相關風險。但需要注意的是，目前低分子肝素、硫酸鎂治療重度子癇前期仍無標準劑量，需要相關研究進一步論證探討。

綜上所述，重度子癇前期采用小劑量低分子肝素聯合硫酸鎂治療的效果顯著，可以明顯降低高血壓對患者心血管系統的損害以及保護腎功能，減少孕婦相關并發癥風險以及預防圍生兒不良結局。聯合應用小劑量低分子肝素治療可以協同發揮多靶點作用，控制硫酸鎂具體用藥，保證患者用藥治療安全性，減少胎盤局部的免疫反應以及血管內皮損傷，維持患者凝血功能正常，值得臨床推廣使用。