前饋控制在預防危重癥患者頭面部醫療器械相關壓力性損傷中的應用

天津市第三中心醫院（300170）孫巖

美國國家壓傷咨詢委員會于2016年醫療器械相關壓力性損傷（Medical Device Related Pressure Injuries，MDRPI）定義為因診斷或治療所使用的醫療器械對皮膚和/或皮下組織產生壓力，進而形成局部損傷，且損傷部位形狀與醫療器械的形狀、相符合[1]。醫療器械相關壓力性損傷多發生于頭面部。這可能與醫療器械多作用于頭面部有關，包括口鼻插管、氣管切開、氧氣面罩、鼻胃管、鼻導管吸氧等，加之醫療器械的材質多由橡膠、塑料等透氣性較差的材質制成，長時間使用或固定不當，可對皮膚及軟組織造成壓力，進而形成MDRPI。MDRPI一旦發生，不僅造成患者的身心痛苦，還可成為感染的門戶，增加患者感染的風險。重癥監護室（ICU）是發生MDRPI的高風險科室。前饋控制又稱預先控制，即在管理工作開始之前，通過分析并預測管理工作中可能發生的風險和產生的后果，并采取一系列預防性措施，從而事先預防可能出現的偏差，達到預防風險發生、降低損失的目的的一種管理方法[2]。本文將前饋控制應用于危重癥患者的護理中，有效預防并減少了患者入住ICU期間頭面部MDRPI的發生。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院重癥醫學科收治的危重癥患者68例作為對照組，選取2019年1月～2019年12月我院重癥醫學科收治的危重癥患者70例作為試驗組，患者納入標準為：①年齡≥18周歲；②使用一種或一種以上醫療器械（包括鼻胃管、鼻腸管、鼻導管吸氧、面罩吸氧、氣管切開、口插管、鼻插管等），且使用時間≥12h；③排除入住ICU前已發生壓力性損傷者或皮膚破損者。兩組患者年齡、性別、入住ICU時間、所使用醫療器械的種類及使用時間等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規危重癥患者護理干預，試驗組則在常規危重癥患者護理干預的基礎上實施前饋控制，具體方法如下：①全面評估：根據《國際壓瘡防治指南》2014年第2版建議，每日應檢查醫療器械下方皮膚及皮下組織不少于2次，檢查有無壓力性損傷的表現。對于消瘦及水腫患者，應增加查看和評估的次數。并在查看的同時，在不影響治療的前提下，重新放置醫療器械，以重新分布醫療器械對皮膚及皮下組織造成的壓力，避免組織長時間壓迫受損。②合理使用器械：盡量選擇材質柔軟、透氣性好、型號合適的醫療器械，正確佩戴和固定，以免過緊而對皮膚造成壓力，過松而導致管道滑脫。在為患者調整體位時應注意重新放置醫療器械，以減少摩擦力和剪切力的作用。③保護性措施：有多項研究表明：在醫療器械使用期間，預防性使用敷料可有效降低MDRPI的發生。如在醫療器械與皮膚之間放置泡沫敷料、水膠體敷料等加以保護，以防器械對皮膚及皮膚組織造成直接壓迫。但使用保護性敷料應注意觀察敷料下方皮膚有無潮濕，如出現潮濕應及時擦干，并使用皮膚保護劑，以防微環境的改變增加MDRPI發生的風險。④營養支持：營養低于機體需要量也可增加MDRPI發生的風險，應對患者進行營養評估，并遵醫囑予腸內、腸外營養，對于存在營養風險的患者可邀請營養科會診，制定有計劃、針對性的營養支持方案，以增強患者機體抵抗力及皮膚修復能力，預防并減少MDRPI的發生。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者入住ICU期間頭面部醫療器械相關壓力性損傷的發生情況。交接班時觀察器械壓迫下方皮膚、黏膜及皮下組織的情況，按照2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會的定義及分期標準對壓力性損傷進行判定和分期。

1.4 統計學方法 雙人將數據核對無誤后錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，兩組患者入住ICU期間頭面部MDRPI發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者入住ICU期間頭面部醫療器械相關壓力性損傷的發生率為4.29%（3/70），顯著低于對照組的10.29%（7/68），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，約70%的醫療器械相關壓力性損傷發生在頭面部，最常見于耳廓，其次是唇部、頸部、面頰部，這與醫療器械壓迫部位有關。如鼻導管吸氧可造成耳廓損傷，口鼻插管可造成口唇部及鼻部損傷，氣管切開可造成頸部損傷，面罩吸氧可造成下巴、鼻部及面頰部損傷等。重癥監護室患者病情危重，常需使用醫療器械輔助治療，加之患者多存在不同程度的意識障礙或活動障礙，難以感知醫療器械壓迫造成的不適，如護理工作中不加以重視，則極易發生MDRPI。由于危重癥患者免疫力低下，MDRPI一旦發生，則可增加患者感染的風險，延長住院時間，增加治療費用，給治療和護理造成負擔，甚至可誘發醫療糾紛。前饋控制是在事情發生前即對可能出現的風險進行全面評估，并制定有針對性的規范和制度，以避免或減少風險事件發生的一種管理方法，其強調在事件發生前加以預防，而非事后補救。

本文將前饋控制應用于危重癥患者中，通過全面評估、合理使用器械、采取相應的保護措施、加強觀察并給予合理、有效的營養支持，有效預防并減少了患者入住ICU期間頭面部醫療器械相關壓力性損傷的發生，減輕了患者的身心痛苦，提高了重癥護理質量。