無創呼吸機在支氣管哮喘合并肺炎治療中的應用價值

張勇

(山東省成武縣人民醫院/山東第一醫科大學附屬成武醫院，山東)

0 引言

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，支氣管哮喘合并肺炎的發病較為緊迫，如果不能及時搶救和治療，將導致病情加重，威脅患者安全。本病患者易反復發作，有研究證明常規治療不能直接改善患者病情。近年來，隨著醫學技術的發展，無創呼吸機在支氣管哮喘合并肺炎的臨床治療中得到了廣泛的應用。它能增加通氣，改善患者的臨床癥狀[1]。本研究選擇我院支氣管哮喘合并肺炎患者共100 例，數字表隨機分2 組每組50 例，對照組的患者給予常規藥物治療，觀察組在該基礎上增加無創呼吸機。比較兩組哮喘消失時間、住院時間、治療前后患者肺功能監測指標、總有效率，分析了無創呼吸機在支氣管哮喘合并肺炎治療中的應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月支氣管哮喘合并肺炎患者共100 例，數字表隨機分2 組每組50 例。其中，對照組男29 例，女21 例，年齡33-74 歲，平均(62.51±2.27)歲。觀察組男27 例，女23 例，年齡32-75 歲，平均(62.25±2.12)歲。兩組統計學比較顯示P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組的患者給予常規藥物治療，氧氣霧化藥物采取0.5%沙丁胺醇0.5mL+0.025%溴化異丙基阿托品2mL。氧氣流量速度為6L/min，并予以甲基潑尼龍80mL 靜脈推注。

觀察組在該基礎上增加無創呼吸機。將呼吸道分泌物清除，并設置呼吸機工作模式S/T 模式，設置呼氣壓力在4-8cmH2O 之間，而吸氣壓力在12-25 cmH2O 之間。

1.3 觀察指標

比較兩組哮喘消失時間、住院時間、治療前后患者肺功能監測指標、總有效率。

1.4 療效標準

顯效：哮喘、咳嗽和體溫升高等癥狀消失，肺功能指標正常；有效：哮喘、咳嗽和體溫升高等癥狀改善；無效：病情無好轉。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統計學方法

在SPSS 22.0 軟件中，計數樣本實施 χ2統計，計量樣本取t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘消失時間、住院時間比較

觀察組哮喘消失時間6.24±1.21d、住院時間8.25±2.26d短于對照組9.16±2.25d 和11.52±3.45d，P＜0.05。

2.2 治療前后肺功能監測指標比較

治療前二組患者肺功能監測指標比較，P＞0.05，而治療后兩組肺功能監測指標均改善，而觀察組肺功能監測指標顯著優于對照組，P＜0.05。其中，治療前對照組FVC、FEV1 和PEF 分別是1.83±0.41L、1.81±0.21L、3.34±0.52 L/S，治療后分別是2.45±1.11L、2.41±0.24L、4.44±1.01 L/S。治療前觀察組FVC、FEV1 和PEF 分 別 是1.82±0.41L、1.85±0.23L、3.35±0.51L/S，治療后分別是3.71±1.31L、3.14±0.34L、5.65±1.12L/S。

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率98.00%高于對照組82.00%，P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘合并肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，具有起病急、間隔正常、易反復、難治愈等特點。臨床主要表現為氣短、胸悶、喘息、咳嗽、胸痛等，嚴重影響患者的生活質量。如果治療不規范、治療不及時，可能會危及患者的生命安全。如何迅速控制癥狀，改善患者的通氣狀態，已成為提高療效和預后的關鍵。支氣管哮喘合并肺炎的常規治療包括糖皮質激素、抗生素、支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物的聯合應用，但臨床效果不佳，往往導致有創機械通氣，給患者帶來巨大的身體和經濟負擔。合理、及時、有效地控制患者癥狀，改善通氣功能成為早期臨床治療支氣管哮喘的關鍵。

支氣管哮喘合并肺炎的發生與環境、飲食、免疫功能等因素有關。近年來，隨著環境污染的日益嚴重，該病的臨床發病率呈上升趨勢，患者多以呼吸困難、胸悶等為特征。且本病多為老年人，患者免疫力低、抵抗力低，嚴重影響患者的生活質量[3]。藥物治療是主要的治療方法，但藥物治療只能改善呼吸系統的炎癥表現，不能直接改善患者的呼吸功能，因此治療效果并不理想。支氣管哮喘合并肺炎的臨床治療也是醫學界的主要問題之一[4]。目前，無創呼吸機的使用在急性左心衰竭和呼吸衰竭的治療中取得了顯著的效果。無創呼吸機具有改善通氣、克服氣道阻力、減輕呼吸機疲勞、二氧化碳滯留、改善肺功能等功能。在臨床治療中，操作簡單，可以減輕患者痛苦，減少醫院感染和并發癥的發生率，對患者的飲食和生活影響不大，可改善患者通氣條件，大大降低患者肺動脈壓，降低患者心率，改善呼吸困難癥狀[5]。無創呼吸通氣初始壓力較高，可直接改善肺泡通氣，提高血氧飽和度，改善患者病情。而且這種療法非常安全，不會對呼吸道造成機械刺激。

本研究的結果顯示，觀察組哮喘消失時間、住院時間短于對照組，治療后患者肺功能監測指標優于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。哮喘的實質是慢性氣道炎癥。大多數哮喘患者經過常規藥物治療后癥狀可以緩解，但少數患者氣道炎癥會越來越嚴重，常規藥物治療效果不佳，甚至會出現嚴重的呼吸衰竭和氣道阻塞。此時，及時的呼吸機治療是提高搶救成功率的關鍵，其目的是暢通氣道，提高通氣血流比，降低耗氧量，減輕呼吸肌疲勞，便于氣道分泌物的引流。哮喘存在嚴重的氣道痙攣，再加上小氣道內痰栓引起的氣道阻塞，導致有效通氣減少，導致低氧血癥和二氧化碳潴留[6-7]。機械通氣是目前最有效的治療方法。無創呼吸機治療可以通過在吸入過程中給予一定壓力(IPAP)，減輕呼吸功和呼吸肌疲勞，對抗哮喘患者的高氣道阻力。呼氣時給予患者一定的壓力支持(EPAP)，以中和內源性呼氣末正壓(PEEPi)，使小氣道和肺泡機械擴張，可以排出二氧化碳，改善低氧血癥，進而改善組織缺氧。與有創機械通氣相比，無創呼吸機治療不需要氣管插管或切開，也不需要使用鎮靜劑，因此無創呼吸機治療不會發生咽喉損傷、氣管損傷、反射性心跳驟停等并發癥。此外，該無創呼吸機操作簡單，易于掌握；由于通氣模式采用無創連接，患者易于接受，可有效避免有創通氣并發癥；同步性好，不影響患者正常說話、吞咽和進食，在很大程度上減輕了患者痛苦[8-9]。

綜上所述，常規藥物聯合無創呼吸機對于支氣管哮喘合并肺炎的治療效果確切，可有效改善患者肺功能和縮短治療時間，值得推廣和應用。