淺析《醫(yī)林改錯(cuò)》之補(bǔ)陽(yáng)還五湯

郭金彪

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科,山西 長(zhǎng)治)

0 引言

補(bǔ)陽(yáng)還五湯，源自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，既是益氣活血法的代表方，亦是治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典名方。具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之效，后世醫(yī)家將其所主治病證稱(chēng)為中風(fēng)之氣虛血瘀證。臨床以半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、舌暗淡、苔白，脈緩無(wú)力等為辨治要點(diǎn)。其所治病證之病機(jī)為罹患中風(fēng)后，人體之正氣虧損，氣機(jī)虛弱無(wú)力，血行緩滯，絡(luò)瘀脈阻，肢體偏廢不用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣屬陽(yáng)，血屬陰，陰陽(yáng)調(diào)和則氣血暢通，臟腑和順，身體無(wú)恙。人體之陽(yáng)氣共有十成，左右各五，中風(fēng)后單側(cè)肢體偏廢不用，即喪五成陽(yáng)氣。即身患中風(fēng)之疾后，人體之氣，虛弱無(wú)力，難以助血正常運(yùn)行，故中風(fēng)后遺癥常常表現(xiàn)為氣滯血瘀證。此方名曰“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”，意在補(bǔ)還五成之陽(yáng)，可見(jiàn)王氏學(xué)識(shí)淵博，求真務(wù)實(shí)，匠心獨(dú)運(yùn)！

《醫(yī)林改錯(cuò)》為清代王清任所著，他生于書(shū)香門(mén)第，自幼聰敏好學(xué)，飽讀醫(yī)書(shū)，因性情耿直，品性磊落，致仕途坎坷；恰因如此，舉畢生精力，鉆研岐黃之術(shù)，注重臨床實(shí)踐應(yīng)用，勇于懷古革新。《醫(yī)林改錯(cuò)》乃其畢生臨證經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)思想之總結(jié)，繼承和發(fā)展了祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的理論。其醫(yī)學(xué)成就主要有兩個(gè)方面：一是更新了臟腑解剖及一部分生理功能的認(rèn)識(shí)，二是繼承和創(chuàng)新了氣血理論，存留了大量的臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以饗后世同道。書(shū)中廣泛收錄方劑，既有先賢的經(jīng)典方劑，又有應(yīng)時(shí)之驗(yàn)方效方。王清任重視臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，緊緊圍繞氣虛血瘀這個(gè)病機(jī)，以逐瘀(行氣)、補(bǔ)氣(活血)為治則，在古方的基礎(chǔ)上創(chuàng)制新方，主次分明，佐使合宜，用藥精準(zhǔn)，療效頗佳，深受醫(yī)家推崇。補(bǔ)氣活血類(lèi)方中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯就是經(jīng)典代表方，對(duì)后世治療腦卒中、半身不遂、面癱、心絞痛等證屬氣滯血瘀的疾病有著重大的指導(dǎo)意義。現(xiàn)就“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”之單味藥分析如下：

1 黃芪

甘、微溫。歸脾、肺經(jīng)。功效：益氣健脾、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌[1]。中風(fēng)后遺癥多表現(xiàn)為氣虛血瘀之證，人體正氣損傷，氣虛無(wú)力，難以助推血行，血行緩慢成瘀，筋脈失養(yǎng)，長(zhǎng)久致肢體痿弱不用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥；《本草綱目》曰：“耆，長(zhǎng)也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)”。黃芪為補(bǔ)中益氣之要藥，生黃芪尤擅補(bǔ)氣，本方中重用黃芪，大補(bǔ)一身之氣，兼顧升陽(yáng)，氣至血通，氣旺血行，絡(luò)通血活。現(xiàn)代藥理研究亦表明[2]：黃芪增強(qiáng)免疫功能、造血功能、改善機(jī)體代謝、強(qiáng)心、抗疲勞等作用；本方針對(duì)氣滯血瘀這一病機(jī)以及所出現(xiàn)的口眼歪斜、肢體偏癱等癥，其功效發(fā)揮的恰如其分，絲絲入扣，身為君藥，實(shí)至名歸。

2 當(dāng)歸

甘、辛、溫。歸肝、心、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便[1]。《本草正》載：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。……佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證。”《湯液本草》云：“當(dāng)歸，頭能破血，身能養(yǎng)血，尾能行血。若全用，在參、芪皆能補(bǔ)血。”當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血不傷正的特點(diǎn)，針對(duì)中風(fēng)后遺癥屬氣虛血瘀者，當(dāng)歸尾輔助黃芪補(bǔ)氣行血化瘀，相得益彰，暗合益氣活血之治則。當(dāng)代藥理研究闡述當(dāng)歸具有抗氧化、造血、保肝強(qiáng)腎健體、舒張胃腸平滑肌、抗抑郁等作用[3]。本方中當(dāng)歸是為臣藥，名副其實(shí)，妙哉！

3 赤芍

苦，微寒。歸肝經(jīng)。功效：清熱凉血、散瘀止痛[1]。《本草求真》:“赤則止有散邪行血之意……赤則能于血中活滯。”《本草經(jīng)集注》：“芍藥赤者小利，俗方以止痛，乃不減當(dāng)歸。”赤芍性凉，具有驅(qū)邪外出、行血止痛的特點(diǎn)。針對(duì)氣虛血瘀證，尤其適用，且協(xié)同川芎、紅花、桃仁，消散瘀血，通絡(luò)止痛。

4 地龍

咸、寒。歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功效：清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿[1]。《本經(jīng)逢原》：“蚯蚓在物應(yīng)土德，在星為軫水，體雖卑伏而性善穴竄。”本藥藥性走竄，善于通行經(jīng)絡(luò)，與黃芪、當(dāng)歸、川芎等補(bǔ)氣活血藥配伍，祛內(nèi)風(fēng)，散邪氣，通血脈，用于治療中風(fēng)后遺癥，氣滯血瘀日久，邪氣入絡(luò)之半身不遂，經(jīng)絡(luò)不利等癥，尤為適宜。現(xiàn)代藥理研究亦表明，地龍具有抗缺血性腦卒中、改善腦缺血區(qū)域供血、促進(jìn)受損傷神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)、增強(qiáng)免疫的作用[4]。地龍此藥助力君藥臣藥活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，點(diǎn)睛之筆，嘖嘖稱(chēng)贊！

5 川芎

辛、溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。功效：活血行氣、祛風(fēng)止痛[1]。《本草匯言》：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥。嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也。”《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急。”《藥性論》：“治腰腳軟弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹內(nèi)冷痛。”川芎為血中氣藥，配伍當(dāng)歸尾、赤芍等藥，補(bǔ)氣行血化瘀，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)共濟(jì)，其病向愈。

6 紅花

辛、溫。歸心、肝經(jīng)。功效：活血通經(jīng)、祛瘀止痛[1]。《本草綱目》：“活血，潤(rùn)燥，止痛，散腫，通經(jīng)。”《本草衍義補(bǔ)遺》：“紅花，破留血，養(yǎng)血。多用則破血，少用則養(yǎng)血。”紅花為行血之要藥，協(xié)同川芎、當(dāng)歸、地龍等藥，輔助君藥黃芪，共奏補(bǔ)氣活血，通絡(luò)散瘀之功，用心良苦，意味深長(zhǎng)。

7 桃仁

苦、甘、平。有小毒。歸心、肝、大腸經(jīng)。功效：活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘[1]。《本經(jīng)逢原》：“桃仁，為血瘀血閉之專(zhuān)藥。苦以泄滯血，甘以生新血。”又《藥品化義》載：“桃仁，味苦能瀉血熱，體潤(rùn)能滋腸燥……主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒經(jīng)活血行血，有去瘀生新之功。”桃仁味苦，入心肝血分，活血行血，善泄血滯，強(qiáng)力祛瘀，與紅花相須為用，并配伍川芎、赤芍、當(dāng)歸等，共奏活血消瘀之效。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中共七味藥，組方中重用生黃芪，是為君藥，入氣分，大補(bǔ)人體之元?dú)猓荚谥鷼馔蒲校_(dá)到通絡(luò)袪瘀之效；以當(dāng)歸尾為臣，因其活血袪瘀的同時(shí)，不耗傷血液，固護(hù)人體正氣；地龍屬蟲(chóng)類(lèi)藥，性走竄，祛內(nèi)風(fēng)，散邪氣，通行經(jīng)絡(luò)；紅花、川芎、赤芍、桃仁配伍當(dāng)歸，助力活血化瘀之效，共為佐藥。以上諸藥，可使氣旺瘀消絡(luò)通，氣血暢通，陰陽(yáng)調(diào)和，生機(jī)盎然，諸癥向愈。全方補(bǔ)氣為主，輔以消瘀，標(biāo)本兼顧，緊緊貼合“因虛致瘀”的病機(jī)，為治療中風(fēng)后遺癥之專(zhuān)方，尤宜于氣虛血瘀證者，臨證應(yīng)用時(shí)，因藥方易耗血傷正，時(shí)刻謹(jǐn)記，固護(hù)本元，明辨標(biāo)本，分清緩急，審察病位，因勢(shì)利導(dǎo)，求真務(wù)實(shí)，以證論治，達(dá)屢屢驗(yàn)效，與此同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者寒熱表里兼挾癥，精準(zhǔn)加減，遣藥療疾，每有良效。