中醫藥治療兒童上氣道咳嗽綜合征的臨床現況

何文嬌，王林

(天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科，天津)

0 引言

上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome，UACS)是指各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽綜合征。臨床特征為持續咳嗽＞4 周，伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽，咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著等癥狀[1]。UACS 是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2 位主要病因[2]，現將近年來中醫藥治療UACS 的研究進展綜述如下。

根據本病臨床表現，祖國醫學尚無對應的疾病名稱，考慮慢性咳嗽為主要癥狀可歸屬于 “久咳”，又因常伴有鼻塞、流涕、清咽等局部癥狀，可屬“鼻淵”、“鼻鼽”、“慢喉痹”、“慢乳蛾”等范疇。

1 病因病機

向希雄教授[3]認為本病應肺鼻同治，其邪多與風、痰、瘀有關， 病位在鼻、咽、喉、肺，風痰戀肺， 郁而化熱， 鼻竅不利，肺失宣降為本病的基本病機。陳文霞教授[4]認為，本病病機多與風、火、痰有關，主要在痰，風邪夾雜他邪，由口鼻而入，肺上通鼻竅，外合皮毛，咽喉為肺之門戶，風邪襲肺，肺衛陽氣困遏，致鼻竅不利，出現鼻塞、流清涕癥狀。認為腺樣體肥大乃肺、脾、肝交雜致病，歸其病因病機為氣滯、血瘀、痰結。姚晶瑩教授[5]認為小兒素體陰虛體質為主，而亦化熱生風，衛外功能不足而亦傷于外來風邪，病機總屬陰虛內熱，內外風和邪。

2 辯證分型

目前尚未有完全針對兒童UACS 的統一辯證分型，臨床上大多將歸于咳嗽分型。據《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病癥診斷療效標準》[6]及第九版《中醫兒科學》[7]，咳嗽的證型為風寒襲肺、風熱犯肺、痰熱壅肺、痰濕蘊肺、肺氣虧虛及肺陰虧虛證。據王雪峰教授主編的《中西醫結合兒科學》中兒童慢性咳嗽章節中醫證型分類標準，及王教授臨證經驗擬定[8]咳嗽證型為風伏肺絡證，痰熱蘊肺證，痰濕蘊肺證，肝火犯肺證，食火犯肺證，肺脾氣虛證，肺陰虧虛證，肺胃氣逆證。

3 治療

3.1 辯證論治

3.1.1 宣肺祛風法

郭捷等[9]將60 例UACS 患者隨機均分為兩組，分別采用中醫祛風宣肺法中藥(紫蘇葉6g、薄荷6g、防風10g、蒼耳草15g、炙麻黃5g、苦杏仁10g、佛耳草15g、款冬花10g、地龍10g、炙甘草5g、黃芪10g、炒白術10g)治療(中藥組)和氯雷他定片或氯雷他定糖漿聯合丙酸氟替卡松鼻噴治療(對照組)。結果治療2 周后，中藥組在改善咳嗽癥狀評分和VAS評分方面均優于對照組(P＜0.05 或P＜0.01)。中藥組總有效率與對照組相仿(96.7%vs.80.0%)(P＞0.05)，顯效率優于對照組(53.3%vs.10.0%)(P＜0.01)。

3.1.2 疏風化痰法

劉格[10]將60 例UACS 患兒隨機分為治療組及對照組各30 例。治療組用疏風化痰止咳方(辛夷3g、麻黃4g、杏仁5g、桔梗3g、炙甘草4g、射干5g、前胡5g、浙貝母5g)。兼鼻癢、流清涕加細辛3g、蘇葉5g；兼流膿涕、咯吐黃稠痰、舌苔黃加魚腥草10g、桑白皮6g 治療，對照組用西藥常規治療，療程均為14 天。結果治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。俞景茂教授[11]認為UACS 的主要病機在于風痰留戀鼻咽，肺失宣降，故治法在于宣肺利咽，化痰止咳。并以止嗽散止咳化痰，蟬衣、炙麻黃、辛夷宣肺通竅祛風，久病傷陰，予以北沙參養陰清肺。

3.1.3 疏風清熱法

馮碩[13]等將106 例UACS 風熱犯肺證患兒隨機分為2組，對照組53 例給予常規西藥治療治療，觀察組53 例在對照組治療基礎上給予通竅止咳湯(生薏苡仁、魚腥草各15 g，柴胡、牛蒡子、前胡、枳殼各10 g，辛夷、白芷、菊花、桔梗、苦杏仁、川芎、赤芍各6 g，黃芩、薄荷各5 g，麻黃3 g)治療，2 組均連續治療4 周。評估2 組臨床療效，比較2 組單項癥狀(咳嗽、咳痰、鼻鼻塞、流涕、咽部體征)積分和血清Th1、Th2 細胞因子[干擾素γ(IFN-γ)、白細胞介素-27(IL-27)、IL-4、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平變化情況，隨訪3 個月復發情況。結果觀察組治療后總有效率為94.3%(50/53)，明顯高于對照組的79.2%(42/53)(P＜0.05)；2 組治療后咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕及咽部體征積分均明顯低于治療前(P 均＜0.05)， 且觀察組上述癥狀積分均明顯低于對照組(P 均＜0.05)；2 組治療后血清IFN-γ、IL-27 水平均明顯高于治療前(P 均＜0.05)，血清IL-4和TNF-α 水平均明顯低于治療前(P 均＜0.05)， 且觀察組以上血清Th1、Th2 細胞因子水平改善情況均明顯優于對照組(P均＜0.05)；觀察組復發率為15.1%(8/53)，顯著低于對照組的32.1%(17/53)(P＜0.05)。

3.1.4 清潤祛風法

姚晶瑩教授[5]重在調整小兒陰虛內熱，治療小兒UACS陰虛內熱證，證見咳嗽以干咳、痙咳為主，無痰或痰少質黏，感咽部有物附著，時有咯嗓；鼻塞，或流黃稠鼻涕；手足心熱，寐時盜汗，形體多消瘦，部分患兒脾氣急躁易怒，小便黃，大便偏干，舌質暗紅或有苔剝脫，脈細數或指紋紫于風關[14]。以清潤、祛風要自擬“治鼻一號”方(生地黃、黃芩、薄荷、黃連、蒼術、防風、葛根、藿香、菊花、荊芥、蒲公英、茵陳蒿、梔子、紫蘇梗、蟬蛻、鉤藤、辛夷、甘草)，臨床上取得較好療效。

3.2 成藥治療

李民[15]將UACS 患兒106 例，根據不同治療方法分為兩組，對照組(n=53)給予常規治療，觀察組(n=53)在對照組基礎上給予小兒肺熱咳喘口服液治療，對比兩組患兒治療前后中醫癥狀積分和TNF-α、IL-4 水平以及臨床療效。結果觀察組中醫癥狀積分明顯優于對照組，差異具有統計學意 義(P＜0.05)。觀 察 組TNF-α、IL-4 水 平 明 顯 優 于 對 照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者臨床療效對比92.45%vs71.70%差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 外治法

于閱盡等[16]將110 例UACS 慢性咳嗽患兒按隨機數字表法分為治療組和對照組各55 例。2 組均口服氯雷他定1 周，鼻腔吸人糖皮質激素1 月。治療組在此基礎上加用中醫定向透藥治療儀輔助治療，配套藥貼(藥液組成：木瓜、蒲公英、桅子)。治療結束后，貼片保留2～4 小時。對照組不予藥物導入治療。結果 治療組和對照組患兒第5 天和第10 天的咳嗽評分與治療前基線水平相比，分別都呈下降趨勢(P＜0.001)，治療組在第10 天的咳嗽評分明顯低于對照組(P=0.035)；對照組復發率明顯高于治療組(P＜0.05)；治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。陳瑩等[17]將70 例UACS 患兒隨機分為對照組和治療組， 每組35 例。對照組予以手法治療(補脾經200 次、平肝清肺200 次、運內八卦100 次、按揉迎香穴100次、揉天突200 次、推膻中100 次、點揉豐隆100 次、按揉肺俞100 次、捏脊5 遍)。治療組在對照組的基礎上行穴位貼敷，選穴為雙側肺俞、脾俞、天突、膻中穴位， 采用南京中醫藥大學附屬醫院“止咳貼” (麻黃、杏仁、桔梗、前胡、百部、蟬蛻、生石膏、陳皮、半夏、甘草等)，每次貼敷4 h。兩組治療每天1 次，5 次為1 療程， 共治療1 個療程。結果治療組和對照組總有效率分別為94.2%和85.7%， 差異無統計學意義(χ2=4.769，P=0.029)，治療組和對照組愈顯率分別為54.2%和28.6%， 差異具有統計學意義 (χ2=1.429， P=0.232)。劉文可[18]等根據癥狀體征將兒童UACS 辨證分型，臨床多見風邪外襲型、肺脾氣虛型、肺胃熱盛型、痰濕壅盛型以及肺陰虛型。根據原發疾病又可將本病分為鼻源性咳嗽和咽喉源性咳。采用小兒推拿手法，通過辨病與辨證相結合、整體與局部治療相結合，標本兼顧，取得確且療效。

4 結語

近年來，西醫對兒童UACS 的病因病機及發病機制仍在不斷探索階段，治療方法大多采用針對單一癥狀的手段，但對本病整體改善及長期治療療效欠佳。中醫藥充分結合整體辯證與局部審查的辨病辯證思路，通過對UACS 患兒的內外調整，改善其總體癥狀，不僅在方法上探索出了更多易于患兒及家長接受且療效肯定的治療手段，而且從疾病的遠期控制來看也有很好的功效。但從近幾年文獻來看，由于UACS 臨床癥狀及體征的多樣性，各研究的治療標準參差不齊，缺乏統一，且多數未施行盲法，在研究質量方面有待提高，故以后需要樣本量更大、更加標準規范的臨床研究以更好的發揮中醫藥的優勢，減少兒童UACS 發病率，助于兒童健康成長。