中醫對“心臟驟停”的臨床研究

文學蘭，林勇，張志鴻

（西南醫科大學附屬中醫醫院 急診科，四川 瀘州）

1 古代對“心臟驟停”的認識

傳統中醫學中沒有關于“心臟驟停”這個病名的記載，心臟驟停屬于現代西醫病名，但其與古代記載的“厥”、“暴”、“卒(猝)”、“惡死”等病的癥狀相似，如“卒死，突然也，即亡陽、亡陰，瞑目昏厥。”；東晉葛洪《肘后備急方》記敘：“救卒死，或先病痛，或常居寢臥，奄忽而絕，皆是中死。”；《素問·調經論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死。”《史記·扁鵲倉公列傳》：“中庶子曰：太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發于外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣積蓄而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹷而死。”；《醫林繩墨·厥》謂“尸厥”之證，系元本空虛，及入廟堂冢墓，心覺驚閃，偶爾中惡之氣冒感卒然，手足冰冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，錯言妄語，牙關緊急，不知人事，卒然而中。《肘》：“令人以桂屑著舌下，以治療卒死尸厥。”記載的這些“暴厥”、“大厥”、“尸厥”、“暴死”、“暴亡”、“卒暴”、“卒亡”、“卒死”等病名事實上就是我們現代急癥醫學中的呼吸和循環系統驟停。

2 “心臟驟停”常見病因病機

2.1 氣逆血沖

七情內傷，氣逆為病，大怒則肝氣上逆，氣血并走于上，以致陰陽之氣不相維系。如《素問·生氣通天論》中所說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”

2.2 痰濁阻滯

飲食入胃，由脾陽運化，繼而散精，而歸于五臟六腑。暴飲暴食損傷脾胃，運化失常，聚濕生痰，痰阻中焦，氣機不利，致內外痞隔而猝死；或痰隨氣升，清陽被遏，蒙蔽心竅，神機失用則發為猝死。或痰郁生熱，痰阻氣機，血行不暢，血脈不充不利，瘀血內阻，樞機不利，上下不通，人體開合之樞機驟停而發生猝死。

2.3 血熱上沖

嗜食酒酪肥甘，酒性辛熱，辛則行氣，熱則耗陽，陽氣內耗而血熱妄行，上沖于腦則頭暈、腦力減弱，甚至胡言亂語；上沖于心則耗傷心陰、心陽，甚至出現心陽暴脫或陰竭陽脫，而致猝死。或老年便秘努責，虛火上浮，上沖腦竅，致上實而下虛，若素體陽亢，虛火上攻，血氣上涌，血瘀于上，導致薄厥，甚則陰陽氣血突然離決而致猝死。

心陽暴脫：外感六淫邪氣，易致元氣耗傷、陽氣暴脫，而致陰陽離絕。或素體心陽不振，心氣不足，或復感外邪，或因過勞而至心陽暴脫，如：“病源猝死者，由三虛而遇賊風所為也，三虛，謂乘年之衰一也，乘月之空二也，失時之和三絕如中惡不能又猝忤死候，犯猝忤客邪鬼氣猝急傷人，入于腑臟，使陰陽離絕，氣血暴不通流，奄然厥絕如死狀也。”指出年老體虛、氣運不利、致病的外邪乘虛侵襲，使陰竭于內，陽隔于外，邪氣壅閉，陰陽不相順通，而致暴絕。或疾病本陰而用陰，本陽而用陽，易致外邪內陷，心陽暴脫，即成危怠。

《內經》記載道“人不病而猝死，何以知之？黃帝曰：大氣入于臟，不病而猝死矣”。指出猝死是人體內正氣不足，加受外邪侵襲所致。外邪包括風、寒、暑、濕、燥邪以及疫厲之邪氣等。《傷寒論》提出“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”《肘后備急方》中又云“猝死、中惡及尸厥者，皆天地及人身自然陰陽之氣，有乖離痞隔，上下不通，偏竭所致。”指出猝死的病因病機，為邪實氣閉導致機體上下內外開合之樞機驟停，五臟六腑陰陽之氣不相順接，臟腑氣機阻隔，升降之機閉塞，神機化滅而發生猝死。邪實包括痰火、水濕、瘀血等；邪實內閉，心脈痞隔不暢，或氣機逆亂，氣逆血沖，導致出入閉阻，陰陽之氣不相順接，相互離決，心不主神；瘀血阻竅，神機失用。《黃帝內經》中就有“陰陽離決，精氣乃絕”的記載。猝死的病位不僅在心，亦與肝、肺、脾、腎密切相關。病理因素包括：痰、火、瘀、虛、熱、閉等。

3 “心臟驟停”的癥候表現

臨證中突然出現陰陽離決、精氣消亡之候，陰陽之氣驟然離決，氣機不復，心搏停跳，病人表現為突然神志喪失，手撒遺溺，全身青紫，四肢厥冷，面色青晦，目合口開，瞳仁散大，呼吸氣絕，舌卷、質紫暗，男子囊縮、女子乳縮，寸口、人迎、陰股脈搏動消失等。

4 心臟驟停的救治

心臟驟停屬急危重癥，心臟驟停之時，關鍵在于醒神開竅、回陽救逆以逆轉陰陽離決之勢。

針刺療法作為我國古代醫學最早的急救措施，在我國幾千年急救醫學發展史上起著不可忽視的作用。最早在《史書》上記載的春秋時期扁鵲用針刺及熨法取 “百會”為虢太子治療尸厥，提出了用砭石針刺百會穴治療尸厥，《針灸資生經》中又云：“人身有四穴最應急……百會蓋其一也。”明確提出了百會穴為心臟驟停的急救要穴之一。《會元針灸學》中指出：“百會者，五臟六腑奇經三陽，百脈之所會。”，百會位于顛頂，又稱三陽五會穴，為督脈之要穴，督脈又為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，故百會穴具有回陽救逆、醒神開竅之功。現代臨床研究報道，針刺百會具有清熱開竅，回陽固脫的作用，可用于急救暑邪郁于體表，三陽氣閉遏所致的暑厥[1]。《針灸大成》中提出了涌泉穴治療厥證中的尸厥、寒厥、熱厥等，其中記載道“治療邪客五絡之尸厥先刺隱白、涌泉，后刺厲兌、少商、中沖、神門，各一痏，立已。涌泉穴為腎經井穴，配伍手太陰厥陰經、足太陰陽明經之井穴，既可開竅醒神，又可平沖降逆，引上沖之氣血下行，使氣血平，陰陽和，尸厥得以恢復。書中還記載有 “漢，濟北王阿母，病患熱厥，足熱，淳于意刺足心，立愈”。“厥寒厥熱涌泉清”。該書提出了單取涌泉穴可治寒厥、熱厥，井穴為經脈氣血之源，涌泉穴屬足少陰腎經井穴，針之引火歸元、回陽固脫，也是“回陽九針穴”之一，故可用于急救昏迷[2]。《肘后備急方》中記載了“救卒死方，令爪其病人人中取醒。”提出了用手指掐人中穴治療猝死，《針灸甲乙經》中云：“水溝，在鼻柱下人中，督脈手足陽明之會。”，指出人中為督脈與手足陽明經交會之穴，督脈為陽脈之海，總督諸陽，主通竅而清神志，升陽通氣而回陽救逆。現代亦有大量臨床研究證實人中穴在搶救過程中有升壓、抗休克、興奮呼吸中樞的作用，人中穴可作為中風、昏迷、中暑、癔病、癲癇、一氧化碳中毒及全身麻醉過程中出現的呼吸停止的急救首選要穴[3]。現代夏興軍觀察169 例中醫辨證為氣厥的患者，取強刺人中、涌泉，淺刺百會，高熱者配合取十宣、曲池二穴，其中總有效率達98.22%[4]。此外古代記載具備開竅醒神、回陽救逆之功的要穴還包括素髎、內關、十宣、十二井穴以及唐代醫家孫思邈《千金要方》中所記載的少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、會陰、曲池、舌下中縫及人中穴合稱為“十三鬼穴”[5]。

艾灸作為我國一種傳統治療方法，文獻記載的古代獨灸大敦一穴治療癲癇夜發的昏厥的艾灸固脫之法也是急救方法之一。

《肘后備急方》作為古代急救醫學著作，其中記載著藥物吹鼻療法、舌下含藥法、艾灸法、針刺法等多種關于猝死的急救方法，如：“張仲景云：尸蹶，脈動而無力，氣閉不通，故靜而死也。治方：以菖蒲屑納鼻兩孔中，吹之，令人以桂屑著舌下。又方：灸膻中穴二十八壯。又方：針百會，當鼻中，入發際五寸，針入三分，補之。”對現代急救也產生了一定的影響，如現代的舌下含服硝酸甘油可快速緩解冠心病不穩定型心絞痛發作時癥狀也是同樣的方法。

綜上，心臟驟停，乃猝死，即臨證中突然出現精氣消亡、陰陽離決之候，治當益氣固脫、回陽救逆，醒神開竅，通經導氣，調和陰陽，使離決之氣血得以相和，清濁得以相分，水火得以相濟，人則得以蘇醒[6]。無論采用針刺、艾灸或含藥之法，關鍵在于救治及時，選法應最簡便，見效快，因時因地制宜，為急危重癥患者行進一步高級搶救治療爭分奪秒。