新冠肺炎疫情下醫養中心老年人防控應對策略

喬群喜，馬秀梅，魏洪娟

(1.齊齊哈爾市文化街道第一社區衛生服務中心，黑龍江 齊齊哈爾；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾；3.齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾)

0 引言

自2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)( coro-na virus disease 2019，COVID-19) 迅速席卷中國乃至全球，目前全球仍然處于此起彼伏的膠著之中，嚴重危害人們的生命安全及身心健康。COVID-19 具有較高的傳播性和人群易感性，重癥患者可慢性基礎疾病具有預后差，病死率高等特點[1]。2020 年1 月28 日國家老齡司《關于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》[2]進一步做好社區老年人新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作。截至2019 年年底，我國60 周歲及以上人口約2.54 億，占總人口的18.1%。同時，超過1.8 億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高75%，失能、部分失能老年人約400 萬。新型冠狀病毒肺炎疫情已對養老服務業產生短期沖擊[3]。因此，當前疫情情況下，危重癥人群以老年人居多，老年人是疫情防控工作的重點對象。如何保障醫養中心老年人身體健康是不可視乎的問題。

1 一般資料

2020 年1 月26 日至2020 年3 月26 日新冠肺炎疫情期間，選取新醫嘉頤養中心的126 名老年人為研究對象。其中年齡最小60 歲，最大98 歲，平均年齡73.5 歲。疫情期間，全中心所有老年人和醫務人員無一感染及疑似病例出現。該中心是一種在養老機構里直接設立醫療室，對入住老人建立健康檔案，為老人提供各種化驗、靜脈注射、心電檢查、中醫診脈、推拿、針灸、康復治療等服務和簡單診治。這在疫情期間為實施全封閉管理提供了有利條件。

2 應對策略

2.1 封閉管理

中心根據《養老機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作指南(第一版)》要求，全省養老機構封閉管理期間，養老機構院內老年人不得離院外出，養老機構不得接待走訪、慰問和探視老年人的外來人員[4]。拒絕家屬探視是隔斷外來病毒帶入院內的有效方法之一。養老機構和醫養結合醫院應通過電話、微信等方式向老年人家屬發布養老機構防范疫情安排和相關服務通知，告知家屬，老年人近期健康狀況。封院是對醫養中心老年人及其家人最大的保護。對于易感、集體居住的老年人，只有切斷一切可能的感染風險才能最大程度地保護他們、保護社會[5]。疫情期間，中心實行封閉管理，避免交叉感染，中心老年人不能離院外出，不再接受新入住者。

2.2 老年人綜合管理

疫情期間，對中心老年人實施生活起居全面指導。教會老年人掌握預防疫情的相關知識，如個人衛生、合理飲食、保持居住環境衛生整潔、指導進行有氧運動、保證充足的睡眠等。

2.2.1 注意個人衛生管理

注意手的衛生，養成勤洗手的好習慣。在吃飯前、如廁后、返回房間時、接觸物品等都要洗凈雙手。教會老年人正確的洗手方法：在洗手過程中要用流水洗手，使用統一發放的消毒洗手液，按照七步洗手法每個部位都要清洗干凈。告知老年人未清洗的手不能碰觸嘴巴、鼻子和眼睛。及時更換衣服、襪子，按時洗澡。疫情期間養成良好的個人衛生習慣，避免交叉感染的機會。告知并幫助老年人正確佩戴口罩，養成良好的手衛生習慣等，對于切斷病毒傳播途徑具有重要意義。

2.2.2 合理飲食指導

營養不良是影響老年人健康的主要因素之一。老年人要注意保持合理膳食，營養均衡，食物多樣，均衡搭配。同時動態評估營養風險，并在需要時及時提供營養支持[6]。保證攝入足量的蛋白質，特別是蛋、奶、瘦肉、豆類等優質蛋白，一日三餐均衡搭配，低鹽低鈉低糖飲食。碳水化合物的種類可選擇低血糖生成指數與高血糖指數飲食相比，低血糖指數飲食對血糖控制更有益[7]。穩定的血糖水平可減少COVID-19 流行期間非必要的就醫行為，避免交叉感染。同時，老年糖尿病患者需多攝入豆類、富含纖維的谷物類(每份食物≥5g 纖維)、水果、蔬菜和全麥等富含膳食纖維的食物[8]。合理營養的同時，還有少食多餐，不宜過飽。醫養中心采取完全封閉模式，老年人在中心內，活動量和范圍變小，如吃的過飽，比較容易誘發心腦血管疾病。采取少食多餐制，每餐都不要吃得過飽，特別是晚餐。同時攝入充足的膳食纖維，粗細搭配，增加蔬菜水果的攝入，增加胃腸蠕動，預防便秘。督促多喝水，保證充足的飲水量，促進新陳代謝。加強日常餐飲保障，取消老年人集體聚餐，醫務人員統一為老年人送餐到房間，避免交叉感染。

2.2.3 保持室內空氣清晰

老年人居室、活動場所、衛生間、洗衣房、食堂等地消毒制度，各種物品每天都要進行消毒擦拭。個人房間定時通風換氣，保持室內空氣清新，通風過程中切記感冒，做好預防。每天進行測量體溫、做好健康登記。每日定點定時進行空氣消毒。倡導老年人養成經常洗手的好習慣，確保環境清潔衛生。盡量不要離開自己房間，如進入公共場所必須戴醫用口罩。

2.2.4 指導合理運動

取消一切集體聚集性活動。指導老年人做一些有氧運動，不但鍛煉心肺功能，又可以消除封閉期間的枯燥感和孤獨感。2016 中國居民膳食指南建議主動身體活動6000 步/d，中速步行4 km/h，約40～60 min[9]。通過電視做一些太極拳、八段錦、太極、廣播操等適合老年人的運動。手把手教動作，并每位老年人開展疫情防控知識的宣傳及教育，出門戴口罩，做好個人防護。對于長期臥床的老年人，應定時為老年人進行翻身和床上肢體康復鍛煉，避免壓瘡和血栓發生。

2.2.5 保證充足的睡眠

睡眠和免疫力雙向關聯，免疫系統的激活會影響睡眠，而睡眠又會影響機體防御系統[10]。老年人往往合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，睡眠對于老年預防慢性病有重要。夜晚睡覺保持安靜，減少噪音，告之老年人在睡前不要做劇烈運動及進食。適當增加午睡，養成午睡的習慣。疫情期間，做好老年人的心理疏導，不要對疫情過度的緊張或者恐慌，保證充足的睡眠，養成良好的睡眠習慣。切記應用一些影響睡眠的藥物以及在睡前飲濃茶和咖啡。

2.2.6 加強老年人慢性病管理

醫養中心老年人通常合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，這些疾病都是新冠肺炎的危險因素，加強醫養中心老年人慢性病管理尤為重要。遵醫囑及時叮囑老年人按時服藥，按時測量血壓，醫護人員每天巡視。在巡視過程中觀察老年人的精神狀態、食欲、心理變化等及時發現意外情況。告知老年人一旦發生不舒服情況要及時告知醫生，給與及時處理。

2.2.7 加強老年人心理關護

在新冠肺炎流行期間，社區工作人員對中心老年人進行排查，尤其是獨居、喪偶及高齡老年人給與特殊的關注和關心，提升老年人的價值觀，緩解緊張焦慮情緒。適當鍛煉身體，選擇運動幅度小、有氧運動，例如打太極拳、做健身保健操等，提高機體免疫力和分散老年人的注意力；與親屬和朋友通過手機、互聯網等溝通交流，互相關愛和支持[11]。通過電話、微信視頻等方式為老年人提供與親屬間的溝通交流服務。關注老年人的心理狀態，及時做好心理評估和輔導，為老年人提供電視、刊物閱讀等娛樂服務，轉移老年人注意力，組織觀看新型冠狀病毒肺炎疫情新聞報道，引導老年人正確對待輿情信息，不信謠、不傳謠、不恐慌、不焦躁，緩解焦躁恐懼情緒。

3 小結

老年人自身免疫力相對較低，屬易感人群，我們必須做到高度戒備，嚴防死守，做到守土有責、守土擔責、守土盡責，全力筑牢養老機構新冠肺炎疫情防線，讓老年人吃得放心、睡得安心、住得開心[12]。在COVID-19 疫情防控期間，老年人群作為重點關注的人群和防控的重點，必須重視其防控。醫養中心從老年人綜合管理多角度出發，采取積極的防控措施，做好防控，全中心無一感染及疑似病例，為共同打贏疫情防控阻擊戰做好充分準備。