師徒結對提高中藥調劑學學習效率的實踐與思考

張 虹，羅 靖，劉海霞

（海寧衛生學校，浙江 海寧 314400）

我校藥劑專業是傳統品牌專業，注重培養具有藥劑相關理論知識和動手能力，能勝任醫院藥房和藥品生產、流通等領域藥劑相關工作的實用型人才。學生在校期間除要完成中藥調劑學理論學習與操作訓練任務外，還要選拔技能突出者參加省級及全國技能比賽。而中藥調劑是一門講求手感的技術，要求操作者能夠精準、快速地完成中藥調配和稱量任務，這就需要操作者在訓練過程中熟悉各種質地的中藥飲片，力求對處方給出的劑量“心中有譜，手上有數”。而如何改進教學方法，不斷提高學生中藥調劑學學習效率，是教師一直努力思考的問題。

1 發現實踐教學中的問題，分析效率不高的原因

在中藥調劑學實踐教學過程中常常出現很多問題，導致調劑操作用時過長，誤差率較高，且學生自身很難發現問題，更無法找到提高效率的途徑。

1.1 方向不清，目標不明

學生不明確學習中藥調劑操作的重要性，不理解中藥調劑的好壞可直接影響中藥療效，而且在操作練習過程中無論教師提出怎樣的目標，學生都認為難度太大、無法實現，因此在實際操作練習中沒有明確的方向和目標，致使教師不能按計劃完成教學任務，而學生技能水平也提高緩慢。

1.2 手感不好，誤差率高

學生在日常生活中基本從未關注過物品重量，缺乏手感，導致在練習調劑操作過程中，對某一劑量的中藥飲片“胸無成竹”，隨便抓取，隨意傾倒，反復加減，浪費了大量時間。另外，雖然操作規范規定刻度對準、戥桿水平則可達到準確劑量，但學生常常無法判斷戥桿是否水平，且在長時間等待戥桿平衡的過程中不懂得靈活變通，最終隨意操作導致誤差率較高。

1.3 信心不足，耐心不夠

學生習慣了被動接受，對需要自己想辦法解決的事情常有畏難情緒，缺乏信心，先在心中設置了障礙，無法積極面對，因此難以激發興趣。而且反復練習次數過多，用時過久，誤差率較高，學生沒有成就感，變得越來越煩躁，沒有耐心，調劑操作水平提高緩慢。

1.4 瓶頸障礙，難以突破

練習一段時間后，學生操作手法逐漸形成定式，會因個人操作習慣影響調劑效率。教師只給學生制定所要達到的目標，卻沒有幫助學生找到實現目標的具體途徑，學生處于瓶頸狀態難以突破，最終導致無論教師怎樣督促都難以提高效率。

2 引入師徒結對模式，滲透到實踐各個環節

針對學生存在的以上問題，如何改進教學方法、督促和引導呢？關鍵是激發學生學習興趣，為學生營造一種比、學、趕、幫、超的學習氛圍，讓學生有自我改進和提升的動力。因此，教師在實踐過程中引入師徒結對模式，并滲透到實踐的各個環節。

2.1 確立師徒組合，參照考核晉級

學生在掌握了基本操作方法后，在操作熟練度和稱量準確度方面逐漸拉開差距，一些學生很快掌握了調劑技能，能夠靈活操作，且誤差率較低，而另一些學生進步緩慢。教師將兩類學生按照師徒結對方式進行組合，師徒采取面對面操作練習形式，這樣可以互相督促，形成一種緊張的競爭氣氛，達到相互促進的目的。

經過一段時間的操作練習后，再以考核方式考查師徒二人技能提升情況，如果徒弟進步較大，可以晉升為師傅，與其他進步較慢的學生結成新的師徒對子，并將自己快速提升技能的經驗傳授給徒弟。按照這樣的方式不斷調整師徒組合，以實現全體學生共同提升的目標。

2.2 深入挖掘細節，切實提高效率

2.2.1 規范操作，師徒互相監督 教師實時指導學生規范操作，并一同觀看專家調劑操作視頻，分步解讀細節要點并反復強調，如舉戥齊眉是確保稱量準確的前提，以此加深印象。同時，要求師徒互相拍攝操作視頻，然后共同觀看、分析，這樣可以互相監督并及時糾正操作不規范之處。

2.2.2 揀選中藥飲片，師徒互相探討 中藥飲片按照來源、質地可大致劃分為根莖、全草、樹皮或根皮、葉、花、果實、種子、礦物、動物九大類，學生首先需要通過不斷練習掌握這九類質地中藥飲片的手感。因此每個類別選取3種常用的中藥飲片，如根莖類，按片型由小到大可以選用板藍根、甘草、白術，果實類也可按照顆粒由小到大順序分別選用五味子、梔子、山楂。這樣讓學生從小顆粒飲片開始練習，可以熟悉手感并盡可能減少加減飲片的次數，盡早達到戥稱平衡。而在此過程中，師徒之間可以互相探討，分享各種顆粒飲片稱量的技巧、心得，共同提高。

2.2.3 練習常用劑量，師徒互相考核 學生要對戥稱的刻度足夠熟悉，這同樣也是日積月累、反復練習的結果。因此教師在劑量選取上盡量與臨床處方接近，如臨床處方常用劑量有3 g、5 g、6 g、8g、9 g、10 g、12 g、15 g、16 g、18 g、20 g、25 g、30 g，學生平時實驗操作中可著重練習這些常用劑量，而師徒間可以互相報出劑量快速稱量，以此考核對方的應變速度，這也是提高效率的有效方式之一。

2.2.4 稱量從單帖藥開始，師徒互相核對 讓學生在減戥稱量前先進行單劑量、單帖中藥的稱量練習，每次稱量完成用電子秤進行核對，將稱量誤差記錄下來，并根據稱量結果加以改進、調整。這樣學生能夠明確出現誤差的原因，而師徒之間可以互相幫助，在不斷的稱量、核對、校準過程中共同規范戥稱操作方法、完成戥稱校準工作。之后，再練習三貼中藥的減戥稱量。

2.2.5 評價按競賽標準，師徒互相競爭 為提高學生積極性，可以選拔成績突出者參加全省和全國技能競賽，因此將技能競賽中調劑項目的評分標準引入平時操作練習中，以此全面評價學生技能水平。但是要對具體細則進行適當調整，比如競賽中要求8味中藥減戥稱量三帖，調配、稱量、包裝、捆扎、清理等操作在9分鐘內全部完成得滿分20分，時間每增加1分鐘得分減1分；單劑量和總劑量誤差率低于±1.00%得15分，誤差率在±1.01～2.00%得12分，以此類推誤差率超過±5.00%不得分。但是學生在最初練習時肯定無法達到滿分，為增強學生自信心和成就感，將評分標準改為僅需要完成4個中藥的調配稱量，不需要包裝、捆扎即視為操作完畢，而在5分鐘內完成即可獲得時間項目的滿分，但對誤差率仍做嚴格要求。師徒在平時練習中也要參照此評價標準，形成相互競爭氛圍，相互促進，不斷改進提升。

3 結語

在幾年的教學實踐過程中，筆者根據中職藥劑專業學生特點，設計了較為合理的授課內容，讓理論與實踐充分結合，同時采用師徒結對模式進行教學實踐，在一定程度上激發了學生學習興趣，為學生營造了積極、競爭、合作的學習氛圍，并為參加中藥傳統技能競賽奠定了堅實基礎。

但是，中藥調劑水平的高低不僅僅是學生操作能力的表現，還是對中藥性狀識別、中藥炮制、處方分析等中醫藥知識和綜合應用能力的展現。所以，教師除從調劑操作的各個環節加強指導、強化訓練外，還要加強學生對中醫藥基礎知識的學習，同時通過大量臨床處方案例，幫助學生分析和應用，提升實踐應用能力。另外，在訓練過程中還要適量增加性狀相近、易混淆的中藥飲片，以增加調劑難度。只有這樣才能有效提高學生調劑技能，提升核心競爭力。