頭針治療失眠的研究概述

孫雪柔，石磊

（天津中醫藥大學第一附屬醫院/國家中針灸臨床醫學研究中心 針灸科，天津 300381）

0 引言

失眠（Insomnia）是以入睡困難、難以維持睡眠狀態以及早醒為表現形式的一種主觀體驗，常因睡眠質量達不到自我要求而影響到患者的生活質量以及精神心理狀態[1]。在臨床治療中，基于患者的癥狀的持續性評估，一般采用心理治療[2]和藥物治療[3]，而藥物治療常存在日間嗜睡、反跳性失眠，認知功能損害等不良反應，且長期服用易產生耐藥性和依賴性，達不到滿意的效果。中醫治療方法多樣，且針灸已被廣泛應用于治療失眠癥，有較好的臨床療效[4]。研究[5-6]顯示頭針治療失眠能有效改善患者睡眠質量。本文主要論述近年來頭針治療失眠的研究概況。

1 失眠的病因機制

1.1 現代醫學研究進展。失眠常與精神因素、疾病因素、藥物影響以及環境因素等相關[7]，其發病機制較為復雜，比較公認的觀點認為失眠與睡眠-覺醒周期、神經遞質及腦功能代謝密切相關[8]。其中，比較常見的觀點是：①下丘腦－垂體－腎上腺軸 ( HPA 軸) 的功能失調；②迷走神經張力的變化；③褪黑素系統功能下降，中樞神經遞質紊亂；④炎性反應因子的影響；⑤邊緣-皮質系統環路的功能或結構異常[9]。

1.2 祖國醫學對失眠的認識。中醫將失眠稱為“不寐、不得臥、目不瞑”等，頭面部是臟腑、經絡之氣血匯聚的重要部位。督脈直通于腦，膀胱經絡腎入腦，可醒腦益腎，調理髓海，使陽入于陰，具有重要意義。焦慮性失眠多與肝膽生理失調有關，多因七情所傷導致臟腑陰陽氣血失調而致失眠。失眠的總病機為陰陽失交，神明被擾。因此在治療時，安神鎮腦是關鍵。

2 頭針療法

2.1 理論依據。頭針又稱頭皮針，是指通過針刺人體頭皮組織中的特定刺激點和區域治療疾病的一種方法[10]。其理論依據主要為大腦皮質定位理論[11]。失眠多由緊張或情緒思想波動等導致大腦皮層抑制與興奮作用失調導致，頭針是根據大腦皮質功能定位在體表的投影，確立相應的頭穴線，采用針刺等方法刺激相應的頭皮，激活大腦皮質各區域血流量，改善其血液循環，增加神經元的能量代謝，從而激活神經的睡眠功能，調節大腦皮質功能。此外，還可以通過直接刺激抑制大腦異常放電，參與睡眠機制的神經調節[12-13]。

2.2 頭針治療失眠的選穴。針刺治療失眠，除了常選頭部穴位來治療失眠外，針刺頭皮針治療線，不僅能疏通氣血，調理陰陽，還可以改善腦部供血，調整臟腑的功能，進而達到治療失眠的作用

2.2.1 頭部腧穴：頭針治療區所經許多頭部腧穴，針刺頭部腧穴可以通過針對病位治療而起到安神定志、改善睡眠之效，這體現了“腧穴所在，主治所在”腧穴治療規律。趙樹明[14]研究現代針灸治療不寐文獻的臨床選穴特點發現，局部取穴規律中以頭面頸項部頻次最高，選穴多選用百會、安眠、印堂、四神聰。這些穴位與督脈關系密切，故有“調督安神針法”應用于臨床治療失眠[15]。此外治療失眠的頭部常用穴位還有督脈位于腦部的腦戶、強間、風府、神道、上星，膽經的風池、本神、率谷，胃經的頭維等。而頭穴透刺治療失眠也是一種行之有效的方法。常見的透刺腧穴有神庭透上星、百會透前神聰、左右頭臨泣透左右神聰、后神聰透強間等，臨床療效較優[16-17]。

2.2.2 頭皮針

①標準化頭針線。中國針灸學會根據分區定經、經上選穴、穴點連線和古代透刺方法等制定了《頭皮針穴名標準化國際方案》。標準化頭針線共十四條，分別位于額區、頂區、顳區、枕區四個頭皮部[18]。臨床研究多采用額中線、額旁1線、額旁2 線、頂中線、頂顳后斜線治療失眠癥。這其中，額中線、頂中線屬督脈；頂顳后線斜穿督脈、膀胱經和膽經；額旁1 線隸屬足太陽膀胱經；額旁2 線屬足少陽膽經；頂顳后斜線的主治作用以感覺運動障礙為主，相當于大腦皮質的中央后回[11]。臨床用標準化頭線治療焦慮性失眠等改善患者睡眠質量及焦慮程度優于對照組[19-20]。

②陜西頭皮針。陜西頭皮針將人體總運動系統大致看成伏于頭部的縮影，把整個頭部整體分為伏像（總運動中樞）、伏臟（總感覺中樞）、倒臟（運動中樞）、倒象（感覺中樞）4 個部分和11 大中樞。治療失眠時選用伏像頭部，可總督一身之陽經；伏臟上焦對大腦皮層高級活動具有調節作用如精神、智能、情緒等；思維穴具有鎮靜安眠的作用；信號穴位于顳上回后部1/3 處，能調節精神情志；記憶穴位于頂下葉的角回中，是識字和閱讀中樞在頭皮的投影區。研究表明陜西頭皮針對失眠患者的睡眠質量和抑郁、焦慮情緒均有改善作用，具有一定的臨床推廣應用價值[21-22]。

③秦氏頭八針。全國名老中醫秦亮甫教授認為“主取督脈，以治雜病”，在此理論基礎上，他參照大腦皮層在頭皮的投影區和腦電圖測試的10 極放置法的電極位置，提出秦氏“頭八針”為主治療神經系統疾病的穴位組合，以百會、印堂、雙側風池、雙側率谷、雙側頭臨泣為主穴，與下丘腦對睡覺的調節作用相關。這些穴位經過丘腦或處在丘腦附近，周圍分布著重要的神經和血管，穴位聯系的神經能促使腦部疾病的發生，進而使中樞神經發生病變[23]。有研究顯示[24-25]針刺“頭八針”能有效改善腦血流狀況，同時可以通過刺激局部神經的改善神經介質釋放。

④其他頭皮針。此外還有朱氏頭皮針，臨床上一般多使用額頂帶上焦配合國際標準線治療失眠[26]。焦氏頭針基于神經系統功能原理來定位分區，其臨床研究相對較少[27]。林氏頭皮針中的額五針對治療失眠也有較好療效。而額五針的頭皮區域與智力、精神活動有密切關系，該區病損可出現智力、性格和精神等方面的改變[28]。

3 結語與展望

綜上所述，頭針治療失眠具有較好療效，但臨床應用并未有統一規范。關于針灸治療失眠的報道大多選取頭部穴位，對于頭皮針的臨床試驗較少，且在機制分析上有所欠缺。頭皮針的原理基于腦的解剖以及神經病理，還有生物全息論，故而可以通過多方面的使用各項先進技術來觀察針灸對于失眠的機制研究，同時應將動物試驗和臨床試驗相結合系統探討針灸治療失眠的機制。

此外，有關失眠的診斷和療效評判的標準不統一，不少臨床試驗的療效判定采取患者主觀癥狀的改善，未采取科學規范標準，而患者癥狀的改善可能由于個人感覺、對治療的敏感程度以及體質的不同，進而導致試驗結論的偏差。且大多試驗缺乏后續療效隨訪跟蹤記錄，只觀察即時療效，缺乏遠期效果的觀察，遠期效果觀察的時間和判定標準也尚未統一。國內對于針灸治療的研究仍舊取穴各異，治療方法較多較雜，見解不一，較多集中在對針灸治療進行重復驗證和總結規律，因此亟需開展多中心、大樣本、隨機對照臨床研究，期望得到得到針灸的取穴診療規范。