258 例氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床特點(diǎn)

杜江

（北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

現(xiàn)代人由于體力活動(dòng)減少，靜力性勞損增加，使得腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率越來(lái)越高，年齡越來(lái)越偏年輕，成為現(xiàn)代時(shí)尚病。中醫(yī)在治療頸肩腰腿痛非常有特色，且療效不錯(cuò)。為了從基礎(chǔ)研究腰突，進(jìn)而指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療，筆者在臨床開(kāi)展了氣滯型腰突患者的臨床調(diào)查研究，以期發(fā)現(xiàn)特點(diǎn)、總結(jié)規(guī)律。

1 病例搜集

1.1 病例來(lái)源。2015 年11 月至2018 年11 月就診于筆者所在醫(yī)院骨傷科門(mén)診及病房，西醫(yī)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，填寫(xiě)《腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證候測(cè)量表》[1]中醫(yī)辨證診斷為氣滯型的腰突患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 既往有椎間盤(pán)手術(shù)史，或曾行膠原梅溶核等微創(chuàng)手術(shù)的患者。

1.2.2 存在其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾患，包括腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊柱腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

1.2.3 合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤及精神病患者。

1.2.4 姓娠期、哺乳期的婦女。

1.3 填寫(xiě)腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床特點(diǎn)CRF 表。

2 結(jié)果

共搜集病例258 例，臨床資料如下：

2.1 一般資料

2.1.1 性別：男133 例，占51.6%，女125 例，占48.4%。

2.1.2 年齡：年齡18-80 歲，平均48.66 歲，標(biāo)準(zhǔn)差13.449。

2.1.3 職業(yè)：干部1 例，占0.4%，個(gè)體人員2 例，占0.8%，工人12 例，占4.7%，公務(wù)員10 例，占3.9%，教師16 例，占6.2%，居民3 例，1.2%，農(nóng)民115 例，占44.6%，商業(yè)服務(wù)5 例，占1.9%，司機(jī)11 例，占4.3%，退休32 例，占12.4%，學(xué)生3 例，占1.2%，醫(yī)護(hù)人員4 例，占1.6%，職員38 例，占14.7%，自由職業(yè)4 例，占1.6%，其他2 例，占0.8%。

2.1.4 身高：最低150 cm，最高185 cm，平均身高165.97 cm，標(biāo)準(zhǔn)差7.458。

2.1.5 體重：最低45 kg，最高95 kg，平均68.7 kg，標(biāo)準(zhǔn)差9.7904。

2.1.6 病程：最短病程0.03 月，最長(zhǎng)病程360 月，平均病程11.9579 月，標(biāo)準(zhǔn)誤2.06372，95%置信區(qū)間為7.8939 月至16.0218 月，中位數(shù)0.7333 月，方差值為1098.806，標(biāo)準(zhǔn)差33.14824，四分位距359.97，偏度6.018，標(biāo)準(zhǔn)誤0.152，峰度50.904，標(biāo)準(zhǔn)誤0.302。

2.2 局部癥狀

2.2.1 腰痛程度：無(wú)，25 人，占9.7%；偶爾疼痛不影響工作，64 人，占24.8%；經(jīng)常疼痛對(duì)工作有一定影響，128 人，占49.6%；經(jīng)常重度疼痛，影響日常生活，不能堅(jiān)持工作，41 人，占15.9%。

2.2.2 腿痛左：無(wú)，31 人，占50.8%；偶爾疼痛不影響工作，49 人，占19%；經(jīng)常疼痛對(duì)工作有一定影響，61 人，占23.6%；經(jīng)常重度疼痛，影響日常生活，不能堅(jiān)持工作，17 人，占6.6%。

2.2.3 腿痛右：無(wú)，142 人，占55%；偶爾疼痛不影響工作，38 人，占14.7%；經(jīng)常疼痛對(duì)工作有一定影響，60 人，占23.3%；經(jīng)常重度疼痛，影響日常生活，不能堅(jiān)持工作，18人占7%。

2.2.4 下肢麻木左：無(wú)，176 人，占68.2%；較對(duì)側(cè)感覺(jué)減退，45 人，占17.4%；較對(duì)側(cè)感覺(jué)明顯減退，35 人，占13.6%，；如穿厚襪，刺之不痛，2 人，占0.8%。

2.2.5 下肢麻木右：無(wú)，186 人，占72.1%，較對(duì)側(cè)感覺(jué)減退，51 人，占19.8%；較對(duì)側(cè)感覺(jué)明顯減退，19 人，占7.4%；如穿厚襪，刺之不痛，2 人，占0.8%。

2.2.6 行走功能：正常94 人，占36.4%，步行＞1000 米37 人，占14.3%，步行＜1000 米77 人，占29.9%，步行＜500 米50 人，占19.4%.

2.2.7 下肢疼痛性質(zhì)：脹痛，107 人；刺痛，16 人；冷痛，5 人；灼痛，1 人；重痛，6 人；酸痛，55 人；隱痛，29 人，；走竄痛，63 人；固定痛，3 人；掣痛，5 人。

2.3 VAS 評(píng)分。最低值0 分，最高值為10 分，平均值為5.98，其標(biāo)準(zhǔn)誤0.112，95%置信區(qū)間為5.76 至6.20，中位數(shù)6，方差值為3.252，標(biāo)準(zhǔn)差1.803，極差為10，四分位距，2，偏度0.003，標(biāo)準(zhǔn)誤0.152，峰度0.101，標(biāo)準(zhǔn)誤0.302。

3 討論

查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及Pubmed 未搜集到單就關(guān)于氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥臨床特點(diǎn)的流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)，但有一定數(shù)目的關(guān)于腰突中醫(yī)證候的流調(diào)文獻(xiàn)，遍閱這些文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大家關(guān)于腰突的中醫(yī)證候分型沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和認(rèn)識(shí)，各個(gè)文獻(xiàn)歸納總結(jié)的證型名稱(chēng)不盡相同，且多為復(fù)合證型，蔡加歸納的證型為氣滯血瘀型，風(fēng)寒濕痹型，濕熱痰滯型，肝腎虧虛型[2]。傅秀珍等人總結(jié)的證型有氣滯血瘀型，肝腎虧虛型，腎虛血瘀型，痰瘀阻絡(luò)型，濕熱瘀阻型，寒濕阻絡(luò)型，脾虛痰濕型等[3]。王國(guó)基等人歸納為寒濕、濕熱、血瘀及肝腎虧虛4 型[4]。這樣的結(jié)果阻礙了中醫(yī)規(guī)范化，阻礙了中醫(yī)的進(jìn)步，為了促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)規(guī)范化辯證論治，本人認(rèn)為應(yīng)從腰突的中醫(yī)證候分型先做起，做好基礎(chǔ)，從大家都公認(rèn)的單一證型進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，總結(jié)歸納，以推動(dòng)腰突中醫(yī)證型規(guī)范化建設(shè)[5]。

綜合以上調(diào)查結(jié)果，該調(diào)查獲得的氣滯型腰突患者的臨床特點(diǎn)如下：男女患病率基本沒(méi)差別，患病平均年齡為50 歲左右，職業(yè)分布以農(nóng)民、職員及退休人員為主，身高及體重?zé)o特異性，病程主要在半年及一年半之間，大多數(shù)患者有腰痛，且以中度疼痛為主，輕度疼痛次之，近一半人無(wú)腿痛癥狀，存在腿痛癥狀的患者以中度疼痛占大多數(shù)，近70%的患者無(wú)下肢麻木，存在麻木癥狀的患者以輕度麻木為主，行走功能有近2/3 的人受到影響，其中步行＜1000 米的患者居多，下肢疼痛性質(zhì)以脹痛、走竄痛及酸痛為主。VAS 評(píng)分大多在6分左右，屬中度疼痛，已經(jīng)可以影響睡眠[6-7]。

當(dāng)然本研究肯定有不足之處，一是地域限制，本研究涉及的人群主要生活居住在北京延慶，長(zhǎng)城之外，古時(shí)已是塞外，平均海拔較城區(qū)平原地區(qū)高500 米左右，氣候較城區(qū)涼快，素稱(chēng)北京的“夏都”，如果氣候因素也是腰突致病的原因之一，這樣就有了地域的局限性；二是人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題，延慶為京西北郊區(qū)縣，人口多為當(dāng)?shù)厝?，流?dòng)人口少，且以勞動(dòng)人口居多，故存在人口結(jié)構(gòu)的局限性。解決這樣的問(wèn)題，希望之處在于能有更多的研究機(jī)構(gòu)或醫(yī)院參與進(jìn)來(lái)，多中心，多地域，共同開(kāi)展調(diào)查研究，這樣的結(jié)果應(yīng)該會(huì)更為客觀。