針灸在社區民營中醫門診應用的調查研究

張蘊，黃文莉

（上海馬橋社區衛生服務中心，上海 201100）

0 引言

社區民營中醫門診的春天到了！近年來，國家重點扶植社會辦醫，不斷推進中醫藥發展，大力提倡“中醫藥進社區”，民辦中醫藥在社區適逢難得的發展機遇。為了解針灸（“針”結合“灸”）在民營中醫門診的應用現狀，筆者對上海三家民營中醫門診針灸患者，進行了調查研究，以期為普及社區中醫藥服務提供一些可行的建議。

1 對象與方法

1.1 對象。采用方便取樣，2019 年5 月至7 月，抽取在上海三所開業一年內民辦中醫門診針灸患者，每個診所各30 例，共90 例為研究對象。

1.2 方法。使用自制《針灸在社區民營中醫門診應用調查表》進行問卷調查。問卷包括患者一般資料、針灸費用、針灸感受等三部分組成。問卷由兩位研究者逐一發放給接受針灸治療的患者，說明研究目的和填寫方法之后，采用不記名的方式，由其自行填寫，當日全部收回。問卷的開放性問題，通過與這90 例患者面對面訪談，來搜集資料。

1.3 資料處理與統計學分析。原始資料采用SPSS 25.0 進行數據錄入，對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 患者一般資料。在社區民營門診接受針灸治療的90 例患者，年齡在17-78 歲，平均（54.69±22.19）歲；53 例在65-78 歲，占58.8%；其中男32 例（64.4%）；女58 例（64.4%）；54 例（60.1%）患者沒有上海醫保；50 例（56.2%）患者就醫依靠經濟條件較好的子女資助。85 例（95%）患者居住在社區中醫門診四周1 公里范圍內。

2.2 患者針灸費用。3 例（3.3%）患者購買針灸年卡（9800元）；72 例(80%)患者購買針灸季卡（3000 元）；15 例（6.7%）患者購買針灸月卡（1980 元）。買年卡的患者，日均針灸費用最低26.84 元。

2.3 患者針灸感受。68 例（75.5%）患者因痛癥來治療；8例（8.8%）患者為調理體質來就診； 90 例（100%）喜愛診室清潔度高，注重隱私保護，簡裝修，在針灸時睡著；87 例（96.6%）患者喜愛針灸并用，優于單一針刺或艾灸治療；67 例（74.4%）患者認為醫生針刺手法敏捷熟練，輕柔無痛；90 例（100%）喜愛艾灸盒與艾灸儀覆蓋面積大；90 例（100%）艾灸后身體溫熱，不怕冷，氣色好；90 例（100%）喜愛門診排煙設備，無艾煙繚繞；80 例（88.8%）患者認為中醫門診醫生服務質量好；52 例（57.7%）患者疼痛癥狀緩解明顯。

3 討論

3.1 患者多為家住中醫門診附近社區老年女性居民。我國已經進入老齡化社會，社區老年居民比較多，老年人常常患有慢性病。老年人是社區中醫門診工作的重點人群。針對老年人特點，設計有針對性的針灸服務是中醫門診發展的新挑戰[1]。本研究中，女性去社區中醫門診針灸治療的多于男性。這與同樣疾病時，男性往往比女性更少去求醫問藥有關[2]；也與年長的女性群體對中醫認識更多具有相關性。

3.2 民營中醫門診解決了社區居民“看病難”，“看病貴”。患者去公立醫院看病時間，掛號、候診、檢查、取藥都需要排長隊，就診時間卻相當短；去公立醫院作體檢，打吊瓶，少則幾百，多則幾千上萬；若作復雜手術，則要花好幾萬，十幾萬，術后恢復費用也是相當昂貴。

中醫旨在調理身體，不是一朝一夕的事情。針灸不單是為了解除病癥，更以養生、治未病為最終目的。中醫門診針灸老年患者伴有慢性病，多有氣血不足、氣滯血瘀，針灸療程需要兩三個月、半年，甚至更長時間。患者病癥改善后，仍應繼續針灸，培補元氣，故須持之以恒。

中醫門診推出針灸年卡、季卡、月卡，鼓勵患者天天針灸，為患者提供連續性針灸服務；且全年無休，朝九晚九開診，患者日常工作不受影響，針灸醫生守護在旁。

3.3 患者注重診室的清潔隱私保護及簡裝修。針灸患者要暴露體表，與針灸醫生有一個面對面的特殊空間，患者對社區民營中醫診室的清潔度，保護患者隱私權要求較高。患者卻不希望診室裝修得過于奢華。因為害怕高昂的裝修費用最終轉移給消費者，自己要分擔更高的診療費用。在散發淡淡艾草清香，整潔的中醫診室環境中，聽著優柔的歌曲，因針灸對人體筋膜和肌肉放松作用，患者大多喜歡在針灸治療過程中有睡著的經歷。

3.4 社區中醫門診主要業務為用針灸并用治療痛癥。針刺與艾灸都是在《黃帝內經》所統一的經絡腧穴上施行防治疾病方法，屬同科，合而稱之為針灸。“針”結合“灸”有相輔相成作用。與其他止痛方法相比，針灸止痛效果快捷，簡便經濟、適應證廣、安全無副作用，且無成癮性。

3.4.1 常規針刺注重輕柔無痛，多針刺法：社區中醫門診醫生常規針刺治療，關注患者扎針怕痛的焦慮心理，第一選擇使用毫針，針體細，創口小；第二強調無痛進針，快速刺破皮膚。破皮后再行緩慢下針，進針過程不行捻轉[3]，且不追求針刺得氣感（為留住客源）；第三多針刺法，加增患者穴位針數（提升療效）。民營中醫門診還使用火針及溫針法，火針具有針、灸雙重作用，將加熱至針體發白的火針快速刺入相應腧穴，達到行氣活血、清熱化濕、理氣通滯的作用[4-5]；溫針使艾灸借助灸火的熱力，通過針刺經絡的傳導，使溫熱透達腧穴深部，發揮“針”結合“灸”的協同作用[6]。

3.4.2 使用艾灸盒、艾灸儀等新型灸具常規施灸：傳統的懸灸，手持施灸耗費人力，其治療部位比較局限，面積小。而目前民營中醫門診醫生常規針刺療法同時，使用簡單方便的艾灸儀、艾灸盒等新型灸具。常規艾灸盒施灸：將10:1 艾絨捏成艾餅，置于約29×29×29 大小的純木材質箱式艾灸盒網架上，點燃艾餅，籠罩扎了針的患者整個腹部、腰部、背部；艾灸盒側面設可調節透氣孔，調節艾絨燃燒的火力大小。

常規艾灸儀施灸：電子艾灸儀電熱艾絨，氣味少而無煙，灸頭可300 度及高低自由調節，熱熏患者腹腰膝肩踝等針刺部位，特別是肩踝等不便放艾灸盒的部位，滿足患者坐著躺著等不同需求。

常規艾灸盒與艾灸儀施灸，均為大面積灸，艾絨燃燒火力足，熱力深透持久，操作簡便，安全性高，溫陽效果顯著。

另外，民營中醫門診在診室設計上，為避免艾煙對室內空氣造成污染，裝有專門的降伸縮懸臂式排煙通風設備，直接快速地排走艾煙，而且風速和吸煙力量適中，以免患者排艾煙時受風寒。

社區民營中醫門診在我國起步時間不長，針灸等中醫藥服務尚處于摸索階段。相信民營中醫門診在針灸并用的實踐上，逐漸成熟完善，繼承傳統優勢，尋求突破與革新，讓針灸療法在社區蓬勃發展。