宮腔鏡治療宮角妊娠的應(yīng)用價(jià)值分析

薛哲

宮角妊娠與異位妊娠致病原因比較相似，患者出現(xiàn)盆腔感染或?qū)嵭羞^(guò)子宮手術(shù)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)宮角妊娠。宮角妊娠發(fā)病率較低，女性人工流產(chǎn)術(shù)后患宮角妊娠較大，臨床表現(xiàn)一般為孕囊在宮角著床，按照孕囊生長(zhǎng)趨勢(shì)，宮角妊娠能夠分為兩種類(lèi)型，一種為孕囊在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，宮角部不明顯外凸，子宮角部肌層具有破裂風(fēng)險(xiǎn)，妊娠有的可以到中晚期，另外一種孕囊向?qū)m角外生長(zhǎng)，宮角部外凸明顯，大出血風(fēng)險(xiǎn)高，因此宮角妊娠患者需要給予有效的治療，臨床上常用的治療辦法為宮腔鏡治療、腹腔鏡下宮角楔形切除、患側(cè)輸卵管切除術(shù)，為探究治療效果，本次以2017年1月—2020年1月本院收治的50例宮角妊娠患者作為觀察對(duì)象，分析宮腔鏡治療宮角妊娠的療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取入院時(shí)間為2017年1月—2020年1月的宮角妊娠患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究依從性良好，能夠與醫(yī)護(hù)默契配合，家屬能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及配合，溝通情況優(yōu)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況較差，無(wú)法遵守研究規(guī)定。將患者采取治療手段的不同分配為兩組。觀察組25例患者，初次妊娠14例，二次妊娠11例，年齡24～36歲，年齡均值（32.4±2.5）歲。對(duì)照組25例患者，初次妊娠13例，二次妊娠12例；年齡24～36歲，年齡均值（32.6±2.4）歲。兩組患者的常規(guī)資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠比對(duì)，為合理研究分組。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡下宮角楔形切除結(jié)合患側(cè)輸卵管切除術(shù)?，F(xiàn)全身麻醉，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿，患者采用截石位，為患者進(jìn)行選擇臍周切口部位選擇并建立二氧化碳?xì)飧?，將患者的手術(shù)部位充分暴露，全局觀察腹盆腔內(nèi)情況，利用垂體后葉素進(jìn)行注射于子宮肌層部位，為避免術(shù)中出血，術(shù)中需要使用電凝鉤進(jìn)行宮角膨大部位處理，從輸卵管進(jìn)行縱軸平行切口，如存在超出破口范圍，需要實(shí)施梭形切口，保持整齊創(chuàng)面將其中的大塊妊娠組織取出，利用吸引器對(duì)其中的肌壁進(jìn)行吸刮，如患者的術(shù)中出血明顯減少，表示完全流產(chǎn)，最后在著床部位進(jìn)行甲氨蝶呤肌層注入，對(duì)于創(chuàng)面漿肌層進(jìn)行有效縫合。

觀察組給予宮腔鏡治療術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉，利用腹腔鏡為患者進(jìn)行病情確認(rèn)，若術(shù)中見(jiàn)患側(cè)宮角膨起，子宮出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，孕囊處于子宮與輸卵管交界處及圓韌帶內(nèi)側(cè)的宮角內(nèi)，可以確診為宮角妊娠，隨后利用宮腔鏡引導(dǎo)，注射0.9%氯化鈉注射液，使宮腔擴(kuò)展，如發(fā)現(xiàn)與輸卵管開(kāi)口及雙側(cè)宮角不對(duì)稱(chēng)，宮角妊娠會(huì)出現(xiàn)明顯增高，并伴有半透明白色、暗褐色組織物。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，對(duì)于胚胎組織定位，并利用負(fù)壓進(jìn)行吸除，隨后應(yīng)用宮腔鏡觀察宮內(nèi)情況，如發(fā)現(xiàn)殘留胚胎以及出血點(diǎn)需要立即進(jìn)行處理，可利用電凝處理絨毛附著位置，動(dòng)作輕柔避免（宮角組織或輸卵管）損傷。在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)于宮角組織進(jìn)行密切觀察，如果清宮過(guò)程出現(xiàn)穿孔，可以及時(shí)修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、術(shù)后指標(biāo)（陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、hCG下降時(shí)間）、治療效果及并發(fā)癥（感染、出血、組織粘連）發(fā)生率。

治療效果判定：分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：宮內(nèi)無(wú)殘留，子宮基本復(fù)原；有效：患者宮內(nèi)殘留物較少，有效實(shí)現(xiàn)子宮修復(fù)；無(wú)效：宮內(nèi)殘留較多，子宮恢復(fù)效果差[1]。治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次宮腔鏡治療價(jià)值研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療總有效率、并發(fā)癥（感染、出血、組織粘連）發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，包括臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)（陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、hCG下降時(shí)間）等，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療效果與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，與對(duì)照組的28.00%比較，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=25） 45.58±15.04 53.12±5.24 22.32±6.84 5 456.25±412.92觀察組（n=25） 30.52±10.38 23.29±5.31 7.12±3.79 2 802.84±310.58 t值 4.120 5 19.992 9 9.718 8 25.677 2 P值 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

表4 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

組別 陰道出血時(shí)間 hCG下降時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組（n=25） 5.24±1.34 7.12±3.24 38.32±4.84觀察組（n=25） 3.28±1.14 4.29±1.31 30.12±2.79 t值 5.570 3 4.048 8 7.339 0 P值 0.000 0 0.000 2 0.000 0

3 討論

宮角妊娠與異位妊娠不同，但致病原因與異位妊娠相似，會(huì)由于節(jié)育器、腫瘤、盆腔感染以及子宮手術(shù)等多個(gè)因素引起[2-4]。此疾病在臨床中發(fā)病率相對(duì)較低，但在人流術(shù)后的女性中高發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為孕囊在宮角著床。患者宮角妊娠后，會(huì)出現(xiàn)宮角不對(duì)稱(chēng)增大，并伴有陰道不規(guī)則流血，常規(guī)的B超刮宮術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的子宮造成損傷，引起大出血的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡治療逐漸在宮角妊娠的治療中推廣，并取得了優(yōu)勢(shì)顯著的療效，腹腔鏡可以明確診斷并實(shí)施治療，清宮時(shí)器械到達(dá)患側(cè)仍無(wú)法清除妊娠組織，可以利用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，實(shí)施清宮，如果宮角向外凸起明顯，為Ⅱ型宮角妊娠，可以先用1-0可吸收腸線環(huán)扎包塊一周，最大限度阻斷其血供，然后在腹腔鏡下病灶切除及宮角修補(bǔ)手術(shù)[4-9]。

通過(guò)腹腔鏡對(duì)于胚胎位置進(jìn)行確定，做到準(zhǔn)確定位，同時(shí)宮腔鏡能夠進(jìn)入宮腔進(jìn)行觀察，對(duì)于宮內(nèi)的出血情況進(jìn)行明確，將組織完整吸出，避免出現(xiàn)宮內(nèi)殘留，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)，效果明顯[9-12]。同時(shí)保留了子宮完整結(jié)構(gòu)，也降低了因?qū)m角切除后再次妊娠時(shí)，子宮疤痕破裂的風(fēng)險(xiǎn)，更適用于有生育要求的婦女[13]。

本文研究顯示，觀察組治療效果與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)分析，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間對(duì)比結(jié)果顯示，優(yōu)勢(shì)組別為觀察組（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組術(shù)后指標(biāo)更好（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率情況顯著較低，對(duì)照組較高（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡治療宮角妊娠，能夠縮短住院時(shí)間，能夠促進(jìn)子宮的快速?gòu)?fù)原，值得臨床推廣。