乳頭球囊擴(kuò)張對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎及出血的影響分析

王德良 李俊 許磊

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（encoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）屬于當(dāng)今臨床中治療膽胰疾病的主要方法，該種治療方式具有著微創(chuàng)的特征，但是ERCP術(shù)同時(shí)更是消化內(nèi)鏡操作中難度最高的一種技術(shù)。臨床中，患者行ERCP術(shù)的主要并發(fā)癥有膽管炎、出血以及穿孔等，其中并發(fā)癥發(fā)病率最高的就是術(shù)后胰腺炎，臨床中預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎的主要方法是置入胰管支架以及使用非甾體抗炎藥[1-2]。在行ERCP術(shù)時(shí)必不可少的一項(xiàng)技術(shù)就是乳頭球囊擴(kuò)張，因此本文對(duì)本院在2018年6月—2019年7月收治的80例行ERCP術(shù)患者進(jìn)行研究，分析乳頭球囊擴(kuò)張對(duì)行ERCP術(shù)患者術(shù)后胰腺炎及出血產(chǎn)生的影響，目的是為了研究乳頭球囊擴(kuò)張治療對(duì)行ERCP術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎及出血的影響，從而分析出該種治療技術(shù)的安全性，進(jìn)而為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用乳頭球囊擴(kuò)張以及治療相關(guān)疾病顯出綿薄之力，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本院在2018年6月—2019年7月收治的80例行ERCP術(shù)患者進(jìn)行研究，每組患者40例。參考組患者行不采用乳頭球囊擴(kuò)張，該組共有男22例，女18例，年齡28～78歲，平均年齡為（55.69±8.47）歲；其中，患有膽總管結(jié)石患者34例，膽管癌患者3例，胰腺癌患者3例。研究組患者行乳頭球囊擴(kuò)張，該組共有男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍在28～80歲之間，平均年齡為（56.97±8.84）歲。其中，患有膽總管結(jié)石患者36例，膽管癌患者3例，胰腺癌患者1例。

本次研究排除合并器官性功能不全患者；排除患有語(yǔ)言障礙或精神障礙患者；排除存在手術(shù)禁忌證和凝血功能障礙患者。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次試驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。患者的一般資料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備 選擇日本富士2500電子十二指腸鏡，導(dǎo)絲及乳頭擴(kuò)張球囊及三腔切開刀。切開刀使用日本富士2500電子弓形切開刀，Olympus射頻儀，切開功率設(shè)定為40 W，電凝功率設(shè)定為30 W。

1.2.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均禁食10 h，為患者肌肉注射100 mg鹽酸哌替啶、10 mg地西泮鎮(zhèn)靜、10 mg的消旋山莨菪堿松弛十二指腸平滑肌，口服2.5 g二甲硅油散及0.1 g的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿麻醉和潤(rùn)滑同時(shí)使手術(shù)視野清晰。（1）參考組患者行常規(guī)ERCP+乳頭括約肌切開術(shù)，術(shù)前30 min指導(dǎo)患者含服20 mL利多卡因膠漿，濃度為2%，1 min左右再吞服；或每間隔3～5 min使用喉部噴霧1%濃度的地卡因進(jìn)行麻醉，共噴3次，必要時(shí)于患者右下肢建立靜脈通道留置導(dǎo)管。麻醉成功后經(jīng)口插入十二指腸鏡，經(jīng)胃至十二指腸中段。在此部位找到膽總管的開口，并從十二指腸鏡的頭端往膽總管的開口插入導(dǎo)絲及工具完成肝膽管系統(tǒng)/胰管的造影，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。（2）研究組患者行常規(guī)ERCP+乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中膽總管插管成功后，醫(yī)護(hù)人員使用5 mL造影劑對(duì)患者結(jié)石以及膽管等情況進(jìn)行顯示后切開乳頭括約肌，隨后對(duì)十二指腸乳頭進(jìn)行柱狀球囊擴(kuò)張，在選擇球囊直徑過(guò)程中需要充分按照患者造影所顯示的膽總管擴(kuò)張程度等實(shí)際情況，擴(kuò)張壓力需要根據(jù)患者擴(kuò)張直徑進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，常情況下會(huì)保持在4～5 atm壓力，在達(dá)到放射線下后對(duì)患者球囊擴(kuò)張壓迫切跡消失進(jìn)行觀察，觀察完畢擴(kuò)張持續(xù)時(shí)間后進(jìn)行手術(shù)操作，病灶取出完成后利用石球囊拉出并且進(jìn)行造影，確認(rèn)患者膽管那手術(shù)無(wú)殘留后放置引流管。所有患者導(dǎo)絲進(jìn)入其胰管次數(shù)均低于3次，術(shù)后24 h禁食，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染以及抑酸治療，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后胰腺炎和出血、感染性并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中以（±s）表示計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胰腺炎和出血并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率為7.50%，與參考組的10.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后出血發(fā)生率為2.50%，參考組患者無(wú)術(shù)后出血現(xiàn)象發(fā)生，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胰腺炎和出血并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參考組的22.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

ERCP主要是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，目的是能夠找出十二指腸乳頭，將造影導(dǎo)管經(jīng)過(guò)活檢管道插入，直到乳頭開口部，注入造影劑之后進(jìn)行X線拍攝，從而展現(xiàn)出患者胰膽管的技術(shù)。由于ERCP術(shù)本身不用開刀，行該項(xiàng)技術(shù)時(shí)患者創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，并且患者治療后與常規(guī)性外科手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，住院時(shí)間較短，故臨床中已經(jīng)得到了患者歡迎，甚至目前已經(jīng)成為臨床中治療胰膽疾病的主要方法[3-4]。

但是患者行ERCP術(shù)的主要并發(fā)癥有膽管炎、出血以及穿孔等，其中并發(fā)癥發(fā)病率最高的就是術(shù)后胰腺炎。（1）術(shù)后胰腺炎：ERCP術(shù)后患者出現(xiàn)胰腺炎的發(fā)病率在1%～7%[5]，甚至在特殊情況下患者出現(xiàn)胰腺炎的概率更高。因此，內(nèi)鏡醫(yī)生需主動(dòng)告知患者ERCP術(shù)后胰腺炎的實(shí)際情況，告知患者ERCP術(shù)后胰腺炎會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，且可能進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡[6]。另外，ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生與患者自身情況和醫(yī)生的操作技術(shù)密切相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)例員在設(shè)計(jì)ERCP術(shù)方案時(shí)需要充分以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，從而降低患者ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生概率[7]。（2）術(shù)后出血：大部分患者行ERCP術(shù)之后出現(xiàn)括約肌切開術(shù)后出血現(xiàn)象均可自行停止，針對(duì)出現(xiàn)持續(xù)性的出血患者來(lái)說(shuō)則需要進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，但是大部分患者均可自行止血，利用內(nèi)鏡止血的概率較低[8]。（3）感染性并發(fā)癥：患者ERCP術(shù)之后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥較多多見的就是膽管炎。其中，膽管炎的發(fā)生概率在1%以下，膽囊炎疾病的發(fā)生概率不超過(guò)0.5%[9-10]。但是，如若患者引流暢通，那么采取抗炎治療有著較高的有效率。

乳頭球囊擴(kuò)張屬于ERCP術(shù)中不可缺少的手段，該項(xiàng)技術(shù)針對(duì)對(duì)膽總管大結(jié)石疾病治療中有著十分重要的作用[11]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究指出[12]，患者行ERCP術(shù)時(shí)應(yīng)用乳頭球囊擴(kuò)張技術(shù)會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生概率，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因就是擴(kuò)張過(guò)程中胰管受到壓迫。

但是通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后胰腺炎和出血并發(fā)癥發(fā)生概率比較，研究組患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率為7.50%，與參考組的10.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后出血發(fā)生概率2.50%，參考組患者無(wú)術(shù)后出血現(xiàn)象發(fā)生，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參考組的22.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳頭球囊擴(kuò)張不會(huì)增加ERCP術(shù)患者術(shù)后胰腺炎和出血、感染性并發(fā)癥發(fā)生率較低。