慢性鼻竇炎用鼻腔內鏡合并鼻中隔矯正術與FESS的療效

陸林泉

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）屬于多發、常見的耳鼻喉科疾病。患者主要癥狀為嗅覺減退、鼻塞、黏膿性鼻漏等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。現今慢性鼻-鼻竇炎治療中常用方法為鼻腔內鏡手術，有關研究顯示如使用鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎疾病，加之鼻中隔矯正術使患者的預后和治療效果提升[1]。此疾病主要與免疫功能、環境、細菌感染等因素存在直接關系，內鏡手術具有較小的創傷性，清晰觀察手術視野，保證手術的順利實施。此方具有恢復快、并發癥少、操作簡單的優點，其對美觀的要求較高[2]。筆者納入2016年1月—2017年6月來醫院就診的慢性鼻-鼻竇炎患者，實施經鼻腔內鏡合并鼻中隔矯正術與功能性鼻內鏡鼻竇手術（function endoscopic sinus surgery，FESS）治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時間為2016年1月—2017年6月，選取來醫院就診的慢性鼻-鼻竇炎患者60例，依照隨機數字表法分為兩組，各30例。試驗組：男19例，女11例，年齡最小為20歲，最大為56歲，平均年齡（40.32±5.23）歲；病程最短為6個月，最長為15年，平均病程（7.21±2.15）年。參照組：男18例，女12例，年齡最小為21歲，年齡最大為58歲，平均年齡（40.26±5.42）歲，病程最短為8個月，病程最長為16年，平均病程（7.38±2.26）年。以上一般資料數據全部錄入到統計學軟件中進行統計分析，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此組研究上報于本院倫理委員會，得到批準認可，所有患者均知情同意，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

參照組采取鼻內鏡下單純鼻竇開放術治療，給患者進行常規消毒和鋪巾，麻醉后，在鼻腔溝突前下緣部位實施手術行一弧形切口，進行緩慢剝離，將鉤突切除，當篩泡開房后，處理各病變竇口。將局部病變組織予以徹底清除，保證引流管通暢狀態，術后使用可吸收性明膠海綿、膨脹海綿填塞鼻腔、鼻竇，對出血點進行止血[3]。

試驗組采取鼻腔內鏡合并鼻中隔矯正術與FESS治療，具體如下：（1）鼻腔黏膜表面麻醉使用濃度為0.1%的腎上腺素（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020817，規格：1 mL：1 mg）和濃度為1%的鹽酸丁卡因棉片，鼻中隔黏膜浸潤麻醉使用濃度為1%的利多卡因和濃度為0.1%的腎上腺素。（2）讓患者保持仰臥位，使用鼻內鏡對左側鼻中隔皮膚、黏膜交界部位行“L”型手術切口，長度在2 mm左右，自鼻中部向下切開鼻中隔黏膜直至鼻底部位，沿鼻中隔黏骨膜下實施剝離[4]。（3）經上述切口部位切開，對鼻中隔軟骨實施剝離，隨后實施手術切口，實施鼻內鏡下鼻竇手術。（4）術后鼻腔鼻竇使用膨脹海綿進行填塞，使用抗菌藥物進行預防和治療，術后2 d取出膨脹海綿，定時使用鼻內鏡將鼻腔中分泌物清除，保證引流順暢，直至鼻腔黏膜上皮化為止。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果和并發癥發生情況。治療效果標準分為無效、有效、顯效[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；患者鼻腔中分泌物清潔干凈、保證引流通暢，導致鼻腔黏膜上皮化情況發生，稱為顯效；患者鼻腔中分泌物清潔不是十分干凈，引流通暢，鼻腔黏膜上皮化情況較重，稱為有效；患者鼻腔中分泌物未得到有效清潔，引流效果不佳，發生嚴重并發癥，稱為無效。并發癥包含術腔粘連、鼻中隔血腫。

1.4 統計學處理

對本組研究中涉及的相關數據錄入至SPSS 22.0統計學軟件中，分別用（%）率顯示計數資料，用（±s）顯示計量資料，并對應進行χ2檢驗、t值檢驗，P＜0.05為組間數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組患者的治療總有效率為96.67%（29/30），明顯高于參照組的73.33%（22/30），比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

試驗組術腔粘連的患者1例，鼻中隔血腫的患者1例，并發癥發生率為6.67%（2/30）；參照組術腔粘連的患者4例，鼻中隔血腫的患者6例，并發癥發生率為33.33%（10/30），試驗組并發癥發生率顯著低于參照組，比較差異有統計學意義（χ2=6.666 7，P=0.009 8）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎病程較長，病情不易治愈，具有較高的復發率。現今醫療水瓶逐漸提升，內鏡技術發展較優，在各類疾病治療中應用較廣[6]。有關文獻數據證實[7-8]，鼻內鏡下采取有效手術方法治療鼻科疾病，操作人員主要使用專業儀器設備減小對機體局部的創傷，其術野十分清晰，術中可對局部病灶情況予以直觀觀察。有關數據顯示僅使用單純經鼻內鏡鼻竇手術的復發率較高[9]。

鼻中隔偏曲會出現慢性鼻-鼻竇炎，鼻中隔偏曲可對鼻腔正常生理功能造成影響，進而改變生理功能，鼻竇竇口出現阻塞，進而對鼻腔氣流動力學穩定情況造成影響，鼻腔內分泌物流出會阻塞通道，使細菌繁殖、入侵，發生慢性鼻-鼻竇炎[10]。有關文獻顯示[11-12]，大部分慢性鼻-鼻竇炎患者存在鼻中隔偏曲情況，針對慢性鼻-鼻竇炎患者實施鼻竇手術，雖可使癥狀得到緩解，但不能進行根治，術后具有較高的復發率，因此，對患者使用兩種手術方法可使并發癥得到有效控制。

鼻腔內鏡合并鼻中隔矯正術與FESS治療具有防止多次手術增加患者的痛苦及經濟負擔的優勢，患者會積極配合治療。術中使用鼻內鏡獲得優質的術野，相比于以往手術具有較小的創傷性，術后并發癥發生率較低，使患者獲得美觀的外表。在局部病變組織留置良好的引流通道，手術具有較大的操作難度，術后換藥環境改善較優，使鼻腔、鼻竇功能得到有效恢復。

綜上所述，對慢性鼻-鼻竇炎疾病實施經鼻腔內鏡合并鼻中隔矯正術與FESS治療，有利于患者的身心健康和生活質量恢復。