右美托咪定在女性腹腔鏡患者手術中的應用

張婷 王愛萍

與傳統的開放性手術相比，腔鏡手術具有創傷小，并發癥少，術后疼痛輕，恢復快等優點，其迅速在臨床推廣，已經成為外科常見術式[1-2]。但是腹腔鏡手術由于人工氣腹，術后CO2吸收等原因，極易引起術后惡心嘔吐，不僅影響患者精神狀態，而且有可能引起切口疼痛、切口疝等并發癥，嚴重者還可能造成吸入性肺炎，是增加患者不適主訴的主要原因[3]。右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動劑，有報道認為可以降低術后惡心嘔吐發生率。本次研究以筆者所在醫院2018年6月—2019年12月接受腹腔鏡手術的惡心嘔吐高危患者為例，探討圍術期使用右美托咪定預防腹腔鏡手術后惡心嘔吐的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2018年6月—2019年12月在本院接受腹腔鏡手術的60例女性患者，納入標準：年齡18～50歲；符合氣管插管全麻指征ASAⅠ～Ⅲ級；排除標準：右美托咪定應用禁忌；手術時間＞2 h；既往術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）史或暈動癥；肥胖；抽煙。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，按照雙盲法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組30例患者年齡18～50歲，平均年齡（34.58±4.26）歲；根據ASA進行麻醉分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。觀察組30例，年齡19～49歲，平均年齡（35.16±4.79）歲；麻醉分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。兩組患者年齡，麻醉分級等資料比較差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉。術前禁食水8 h，入室后行常規心電圖，無創血壓，血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓監測，開放左上肢外周靜脈。

觀察組在麻醉誘導前10～15 min內予以右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20133331，藥品規格：1 mL：0.1 mg）1 μg/kg靜脈泵入，隨后采用0.4 μg/（kg·h）的速度進行麻醉維持，術前30 min停藥。對照組予以等量0.9%氯化鈉注射液注射。

兩組麻醉誘導均采用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL：10 mg）0.03 mg/kg、芬太尼（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格：2 mL：0.1 mg）4 μg/kg、依托醚酯（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL：20 mg）0.3 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869規格：10 mg）0.2 mg/kg，給予患者靜脈注射，待患者意識消失，肌松完善時行氣管插管機械通氣。麻醉維持：采用瑞芬太尼（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，藥品規格：1 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚（生產廠家：西安立邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，藥品規格：20 mL：0.2 g）3～6 mg/（kg·h）、順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，藥品規格：10 mg）0.1～0.15 mg/（kg·h）進行持續靜脈輸注。術中血壓心率維持在基礎值上下20%。手術結束前10～20 min予以地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，藥品規格：1 mL：5 mg）0.1 mg/kg緩慢注射。

術后鎮痛方案觀察組予以地佐辛0.1～0.4 mg/kg芬太尼5～15 μg/kg，右美托咪定3 μg/kg，0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL,背景輸注速率2 mL/h,鎖定時間15 min，PCIA劑量0.5 mL。對照組術后鎮痛藥物中無右美托咪定，其余同觀察組[4-5]。

1.3 觀察指標及評價表中

（1）觀察兩組患者術后惡心嘔吐程度。按照《術后惡心嘔吐防治專家共識（2014）》中關于PONV的診斷及分級標準[6]，采用視覺模擬評分（VAS）評價PONV的程度,無惡心嘔吐自覺舒適0分，極其嚴重難以忍受的惡心嘔吐為10分。其中0級0分，1級1～4分，2級5～6分，3級7～10分。記錄患者術 后0～6 h，7～24 h，25～48 h惡心嘔吐程度。（3）同時記錄患者術后疼痛VAS評分，心動過緩等發生情況[7-8]。

1.4 統計學處理

本文所得數據采用SPSS 20.0統計學軟件檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時段惡心嘔吐發生情況

兩組患者術后惡心嘔吐發生情況在0～6 h，7～24 h比較，觀察組優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），兩組25～48 h惡心嘔吐情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組術后不同時間點惡心嘔吐發生情況對比（例）

2.2 兩組患者術后疼痛與心動過緩不良反應發生情況比較

患者術后疼痛情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術后心動過緩發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛與心動過緩發生對比

3 討論

微創手術和術后多模式鎮痛使患者術后疼痛問題得以改善，同時惡心嘔吐對患者術后造成的影響逐漸成為患者術后主要不適主訴[9]。腹腔鏡手術過程中的CO2人工氣腹和腹腔殘留CO2氣體刺激膈肌都可以誘發PONV。圍術期不進行干預的腹腔鏡手術，術后PONV的發生率為70%～80%[10]，嚴重的PONV可導致一系列并發癥，引起切口出血、疼痛、開裂，嚴重的惡心嘔吐還會引起脫水，電解質紊亂等，對意識障礙的患者還有可能造成反流，誤吸，嚴重者還可能造成吸入性肺炎，是增加患者不適主訴的主要不良因素。

右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮痛鎮靜抗焦慮，降低應激反應，維持血流動力學穩定等作用，目前已經被廣泛應用于各類麻醉中。此次研究中術后疼痛觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然尚無研究證明右美托咪定抑制惡心嘔吐的機制，但是已有報道認為右美托咪定對于抑制術后惡心嘔吐有一定作用[11-12]。兩組患者術后心動過緩發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），考慮研究樣本不足。但是右美托咪定引起的術后心動過緩在臨床過程中仍需謹慎對待。

綜上所述，麻醉誘導前予以一定劑量的右美托咪定（1 μg/kg），術中予以小劑量[0.4 μg/（kg·h）]維持，術后繼續予以小劑量持續泵注（3 μg/kg）能夠降低術后24 h內PONV的發生率，減輕PONV的程度，同時能夠增強術后鎮痛的效果。