長春西汀聯合氫化潑尼松對突發性耳聾患者的治療效果

徐淑芠 邢朝暉 徐志 褚波 趙臣

在耳鼻咽喉科中突發性耳聾是比較常見的癥狀，主要是指患者突然出現感音神經性的聽力損失現象。導致患者發生突發性耳聾的病因機制相對來說較為復雜，且在發生耳聾時時會出現如眩暈等一系列的臨床癥狀，嚴重地影響著患者的聽力，同時對患者的生活質量有著一定程度的不良影響[1]。在臨床上，治療突發性耳聾疾病的方式有很多種，同樣治療的效果也各不相同。常規治療方法包括抗病毒、改善微循環和抗凝劑等，常使用治療突發性耳聾的方法是激素及巴曲酶，由于激素對患者產生的副作用，帶來了一定的局限性，而巴曲酶雖然具有較好的治療效果，但是預后效果比較差，因此尋找聯合藥物治療是治療突發性耳聾的一個重要研究方向。本院在突發性耳聾患者治療過程中，使用長春西汀聯合氫化潑尼松治療，臨床治療效果好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2018年6月本院收治的突發性耳聾患者122例，（1）納入標準：①被確診為突發性耳聾的患者；②對本次治療藥物不過敏。（2）排除標準：①對本研究藥品過敏且伴隨有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病；②發病前無任何誘發因素,具有受涼、勞累以及心理情緒改變；③惡性腫瘤、癲癇等神經系統疾病者；④出血性疾病以及嚴重精神疾病受損。隨機分為兩組。對照組患者61例，其中男性35例，女性26例；年齡13～80歲，平均年齡（50.5±1.4）歲。研究組患者61例，其中男性33例，女性28例；年齡13～80歲，平均年齡（50.5±1.9）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），基本資料有可比性。患者均對本次研究內容全部知情，并簽署同意書，本研究已經通過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者應用長春西汀（國藥準字H10950217，東北制藥集團股份有限公司，規格：5 mL：30 mg）進行治療，用30 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，采用靜脈滴注的方式進行治療。20 mg/次，1次／d。

研究組患者在對照組的基礎上聯合氫化潑尼松（國藥準字H36022365，江西國藥有限責任公司，規格：5 mL：25 mg）進行治療，每次20～30 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，同樣采取靜脈滴注的方式進行治療[2]。1次／d。

兩組患者均連續治療7 d作為1個療程，本次治療時間共2個療程。同時對患者在治療過程中，加用高壓氧進行治療。高壓氧治療具體方式：以多人空氣加壓艙，壓力為0.22 MPa（2.2ATA），并對其進行20 min升壓，確保穩定以后給予其純氧呼吸，呼吸時間為20 min，需持續治療3次，間隔2次休息時間，休息時間為5 min/次，30 min的減壓，1次/d，一個療程為10次。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前、后清晨均進行空腹取靜脈血，同時進行相關的檢測。

凝血功能評定標準：應用全自動凝血功能儀對兩組患者的血小板因子（platelet factor，PF）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）和凝血酶原時間（prothrombin time，PT）進行檢測[3]。

纖維蛋白溶解功能評價標準：應用全自動凝血功能儀對兩組患者的一氧化氮（nitric oxide，NO）、內皮素（endothelin，ET）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）[4]。

治療效果評定標準：痊愈，患者經過臨床治療之后，其聽閾值水平較治療前相比恢復到健康人的正常水平范圍當中；顯效，患者經過臨床治療之后，其聽閾值水平較治療前相比提高幅度＞30 dB；有效，患者經過臨床治療之后，其聽閾值水平較治療前相比提高幅度為15～30 dB；無效，患者經過臨床治療之后，其聽閾值水平較治療前相比提高幅度＜15 dB，甚至聽閾值較治療前相比發生降低[5]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后纖維蛋白溶解功能對比

治療前兩組纖維蛋白溶解功能相關因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組ET、NO明顯低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后凝血功能對比

治療前兩組各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組PT、APTT、TT均高于對照組，PF低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組患者治療前后纖維蛋白溶解功能對比（±s）

表2 兩組患者治療前后纖維蛋白溶解功能對比（±s）

注：t值、P值為組間治療后比較

組別 時間 ET（pg/mL） NO（μmol/L） SOD（Nu/mL）對照組（n=61） 治療前 68.5±6.8 55.8±9.6 83.6±9.6治療后 65.3±5.3 47.3±7.3 94.7±10.2研究組（n=61） 治療前 68.4±6.9 55.6±9.5 82.7±9.8治療后 62.1±5.2 41.8±6.2 105.9±12.8 t值 - 15.326 16.235 14.854 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后凝血功能對比（±s）

表3 兩組患者治療前后凝血功能對比（±s）

注：t值、P值為組間治療后比較

組別 時間 PT（s） APTT（s） TT（s） PF（μg/L）對照組（n=61） 治療前 13.2±1.2 36.8±8.9 12.7±2.2 75.6±10.5治療后 19.6±3.2 42.7±8.9 15.9±4.2 57.8±9.5研究組（n=61） 治療前 13.5±1.1 36.7±8.6 12.6±2.1 75.8±10.9治療后 24.8±3.5 56.9±11.7 21.6±5.8 40.2±3.6 t值 - 12.639 15.785 13.625 16.523 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

引起突發性耳聾的主要原因是由于出現不明因素的感音性神經性聽力損失，從而導致患者的聽力極速下降，與患者出現的內耳供血障礙、迷路水腫等一些相關因素有著極大的關系，因為內耳供血不足從而成為了最主要的原因。如果因為內耳供血障礙，可能會損傷基底膜毛細胞，從而導致耳蝸毛細胞的活動劇烈與電活動不同步，如果過度活動超過感知系統所以會導致很多患者出現耳鳴現象。如果供血障礙影響到半規管、前庭神經系統會出現眩暈癥狀。所以，改進內耳微循環才會是突發性耳聾和伴隨癥狀的重要醫療方式之一。突發性耳聾中的眩暈等癥狀是患者出現困擾和耳聾的因素之一。所以，突發性耳聾要加強聽力的治療，而且還不能忽略眩暈方面的治療。本次研究結果顯示，研究組治療效果優于對照組（P＜0.05）。張煒等[6]學者在臨床上也做過相類似的研究，其研究結果為：研究組臨床總有效率為高于治療后對照組（P＜0.05），且研究組患者治療后血清NO水平高于治療前及治療后對照組（P＜0.05），與本研究的研究結果相一致，證實了對突發性耳聾患者應用長春西汀聯合氫化潑尼松治療的必要性，其可能機制為通過降低患者血清CRP水平以及提高NO水平而發揮作用，從而顯著增強臨床治療療效，保障患者在治療期間的安全性，使患者能盡快康復。

氫化潑尼松具有一般糖皮質激素的功能，能起到強大的非特異性抗炎效果，主要表現在：抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，抑制炎性介質白三烯、前列腺素、組織胺等的產生，還可通過抑制巨噬細胞的功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應等多種途徑，在炎癥早期降低細胞和毛細血管通透性，減少局部滲出、水腫，從而減輕眩暈、耳鳴以及聽力下降等癥狀。長春西汀提取于小蔓長春花中的一種吲哚類生物堿,其能夠選擇性地對腦血管系統產生作用,從而抑制磷酸二酯酶的活性、增加腦部血供、舒張血管平滑肌以及加速血紅蛋白的氧釋放織[7]。

長春西汀可以有效地使血管舒張，增加腦血流量，還可以有效地遏制血小板的凝固，有效地降低患者的血液黏度，增加人體內的紅細胞變形力，對血液流動性與微循環進行完善，有效地提高患者腦部對于葡萄糖和氧的應用和索取，促進腦代謝；還增加腺嘌呤核苷三磷酸，降低缺氧時乳酸的形成，減弱對人體腦部缺氧的傷害。長春西汀藥物還具有降低患者血液黏稠度、擴張腦血管、促進腦代謝、抑制血栓形成、清除血液自由基、減輕自由基對耳蝸損害的作用[8]。這次的研究結果顯示，長春西汀有效地改善患者多種臨床癥狀，在臨床對于長春西汀應用在治療突發性耳聾是一個很好的途徑，而且臨床上使用長春西汀沒有遇見明顯的副作用，可以廣泛地應用。本次研究結果顯示，研究組治療前相關因子與對照組無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組ET、NO明顯低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05）。

引起突發性耳聾是一些不明因素而導致的神經性聽力損傷，最主要的表現是耳鳴等癥狀[9]。據統計，患者的耳部血供比較差，內耳微循環也同樣較差。所以，對這種類型的患者進行治療時，一定要嚴重注意局部微循環的改進，在相關的資料中，血小板和血液流變學的變化較為顯著[10]。統計發現，和機體微循環相似的指標比較多，而且血小板指標和血液流變學指標有著一定的相關，所以，如果要對該類患者進行醫療時，同樣要嚴重注意局部微循環的改進，此外，針對該類患者使用的藥物不同影響程度也會不同，所以使用不同藥物治療時血小板指標和血液流變學指標的改進程度檢測也極其重要，可以檢測藥物對該病的醫療程度的依據[11]。長春西汀是近期中治療突發性耳聾效果較好的藥物，但是該藥物在使用過程中有關于血小板指標和血液流變學指標資料的影響不算太多，所以該類方面的價值比較高。根據研究統計，使用長春西汀聯合氫化潑尼松能更有效對患者的微循環進行改善，能夠促使患者體內血液中的血小板的黏度降低，確定了長春西汀加上氫化潑尼松改進局部微循環的優勢[12]。其中，長春西汀聯合氫化潑尼松可以有效地抑制血小板，并且和改進血液黏度存在一定的關系。此外，對患者的組織代謝也有著積極的影響，該藥物的功效比較明顯，所以效果也相對較好。而且，長春西汀聯合氫化潑尼松對患者的血小板相關指標和血液流變學有著積極的影響，能夠起到改進患者耳部微循環的作用[13]。本次研究結果顯示，研究組治療前各項指標與對照組無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組PT、APTT、TT均高于對照組，PF低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用長春西汀聯合氫化潑尼松治療突發性耳聾患者，相比單獨用藥治療效果更好，值得推廣到臨床上應用。