醫院PICC護理質量評價指標體系的構建及應用

霍冰清

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一種靜脈導管，可長期經外周在中心靜脈植入，主要在1周及以上靜脈治療中應用[1]。在國外，國家專業靜脈輸液機構進行PICC監護質量評價，國外機構將有效依據提供給了國內研究、教育、實踐，使血管通路護理質量得到有效保證，對PICC護理專業化導管治療實踐進行了規范[2-6]。為了使醫院PICC護理質量得到切實有效的保證，從而盡快改善患者病情，減輕患者病痛，提升患者滿意度，本研究對2017年8月—2019年8月本院32名專家的相關資料進行了統計分析，探討醫院PICC護理質量評價指標體系的構建及應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月—2019年8月本院專家32名，其中男性12名，女性20名，年齡40～58歲，平均（49.2±7.6）歲。職務：16名為護士長，8名為總護士長，3名為護理部主任，5名為護理學院教師；職稱：14名為高級，14名為副高級，4名為中級；學歷：26名為本科，6名為碩士。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）學歷均在本科及以上；（2）職稱均在中級及以上；（3）臨床經驗/教學經驗均豐富。排除標準：中途退出。

1.3 方法

1.3.1 醫院PICC護理質量評價指標體系 包括前言、研究、指導、專家，評價指標中最重要的部分為要素、環節、最終質量。

1.3.2 醫院PICC護理質量評價評價指標 主要包括要素質量、環節質量和終末質量三個部分，每一部分后面分別有其相應的二級指標和三級指標。

一級指標包括結構質量（Ⅰ-1）、結果質量、過程質量；二級指標包括社區機構和服務人員比例、社區環境和物資及設備、護理知識和技能、社區管理制度（Ⅱ-1），社區護理滿意度、社區年度護理事故、社區年度護理投訴、居民健康教育，疾病護理、康復護理、家庭護理、保健預防、計劃生育、信息管理、臨床關懷護理、職業安全；三級指標包括相應的社區護理管理制度、社區護士與居民比例、社區護士與全科醫師比例、社區護士職稱比例、護理環境、護理物資設備完好率、常規器械消毒滅菌合格率、年度繼續教育培養率、年度發表科研論文或成果項目數、年度社區護理管理目標達成率、社區護士對管理制度知曉率、各制度執行和考核及記錄比例、建立護理缺陷登記報告制度（Ⅲ-1），居民對社區護理服務滿意度、患者對社區護理服務滿意度、年度意外事故發生率、年度護理有理投訴率、健康教育覆蓋比例、居民健康教育活動自愿參加情況、居民健康教育知曉率、社區開展居民健康教育的滿意度（Ⅲ-2），基本護理合格率、居民病例書寫合格率、護理計劃與措施實施比例、入院前急救護理合格率、殘疾人康復指導、精神病患者康復指導、社區家庭病床護理指導、養老護理指導、健康教育計劃與實施比例、傳染疾病預防教育、慢性病患者隨訪率、兒童常見疾病預防教育、婦女常見疾病預防教育、新生兒訪視、居民家庭健康訪視、社區居民服務完成率、計劃生育指導、居民健康電子檔案建檔率、老年人保健管理、兒童保健管理、孕婦保健管理、臨終患者關懷服務、家屬心理障礙疏導、制訂初診護士安全措施、初診護士安全事故發生情況（Ⅲ-3）。

1.4 觀察指標

要求專家對條目的重要性進行評分并選擇，1、2、3、4、5分別表示非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要，有空白存在于每個項目的后面、底部，以便專家將其他內容添加其中或填寫修改。

1.5 統計學分析

采用更新型方式處理數據，應用統計軟件SPSS 20.0分析處理，運用問卷調查方法，在對專家意見一致程度進行查看的過程中充分利用均值、變異系數，100%表示專家對學習給予充分重視，熱情極高。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 第二輪專家咨詢的Kendall協調系數（W）與顯著性檢驗結果

檢驗專家意見與第二輪專家咨詢專家意見協調系數的顯著性，發現其有肯德爾測試意義（P＜0.05），見表1。

表1 第二輪專家咨詢的Kendall協調系數（W）與顯著性檢驗結果值

2.2 醫院PICC護理質量評價一級指標、二級指標、三級指標體系專家咨詢結果

專家的咨詢具有極高的可信度，32名專家中，28名專家的變異系數均在0.15以下。第一輪專家咨詢后，修訂了兩輪專家咨詢指標，刪除不符合篩選標準的指標，見表2。

表2 醫院PICC護理質量評價一級指標、二級指標、三級指標體系專家咨詢結果

3 討論

PICC置管，是經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大血管。因為穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發癥，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血液回流較快，可以迅速稀釋化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效的保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量。使用PICC導管期間，注意手臂活動幅度不能過大或者太劇烈，防止導管的滑脫或斷裂。另外，應該每星期進行一次沖管和換膜。洗澡盡量使用淋浴，薄膜松動要及時更換，防止導管阻塞和置管處皮膚血管的感染。如果PICC導管維護好，一般使用可長達1年以上，足夠維持到化療結束。

現階段，我國仍然處于初級階段，仍然需要進一步提升一些客觀標準及質量指標，這就要求我們將系統科學的方法充分利用起來，為體系的構建及應用提供良好的前提條件[7-12]。本研究結果表明，檢驗專家意見與第二輪專家咨詢專家意見協調系數的顯著性，發現其有肯德爾測試意義。專家的咨詢具有極高的可信度，32名專家中，28名專家的權威度系數、熟悉度系數、算數平均值均在0.1以下。第一輪專家咨詢后，修訂了兩輪專家咨詢指標，將一些和篩選標準不符的指標刪除，和相關醫學研究結果一致。

綜上所述，醫院PICC護理質量評價指標體系的構建及應用意義重大。