新醫改背景下的公立醫院內部控制問題與對策研究

郭亮

[摘 要]改革開放以來，隨著我國經濟的發展和人們生活水平的提高，我國醫療衛生水平發生了翻天覆地的變化。人們越來越關注健康問題，醫療衛生環境建設、食品藥品改革等一直是人們議論的熱點話題，公立醫院的內部控制問題受到人們關注。在這樣的背景下，我國醫療市場涌現出大批的公立醫院和民營醫院，醫院之間的競爭越來越激烈。要想在日益激烈的市場競爭中占有一席之地，公立醫院必須加大內部控制的管理力度，以應對其他醫院的挑戰。

[關鍵詞]新醫改;內部控制;公立醫院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.22.002

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）22-000-02

0? ? ?引 言

人類文明發展的歷史是一部斗爭的歷史，其中，包括外部斗爭和內部斗爭。外部斗爭主要是種族、族群或者國家之間的斗爭;內部斗爭主要是一個團體或者組織內部的斗爭。具體到公立醫院來說，醫院內部也存在徇私舞弊和貪贓枉法等現象，這些現象都或多或少影響了公立醫院的發展，導致醫院經濟效益降低、競爭力下降。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院面臨轉型的壓力日益增加，公立醫院進行現代化管理成為一種趨勢，加強公立醫院內部控制勢在必行。

1? ? ?新醫改背景下公立醫院加強內部控制的重要性

1.1? ?有利于規范內部管理，提升運營管理效率

公立醫院加強內部控制，能夠有效確保各科室、部門行為的規范性，提高醫院的運營管理效率，減少流程性事務管理過程中的推諉現象，加快審批等工作有效開展。加強內部控制能夠有效加大醫院的監督檢查力度，從根本上杜絕不規范行為給醫院帶來的經濟損失。

1.2? ?有利于規避風險，創造廉潔辦公環境

公立醫院加強內部控制，能夠大大減少徇私舞弊、貪贓枉法等現象發生，使醫院及時發現日常運行中存在的安全隱患和風險等，提前采取有效措施預防和解決風險。加強內部控制對創造廉潔辦公環境提供了有利條件，能夠有效保障公立醫院和國有資產的安全。

1.3? ?有利于降低運行成本

加強內部控制，能夠重新利用之前沒有充分利用的資源和設備，合理配置醫療資源，減少公立醫院運行成本。這樣一來，不僅能為公立醫院提供更完善的醫療服務，還能提高醫院經濟效益及服務水平。

1.4? ?有利于促進公立醫院在轉型期的健康發展

隨著社會和科技的發展，我國已經進入信息網絡社會，新的技術與新的理念層出不窮，在瞬息萬變的時代環境中，公立醫院只有響應國家號召，積極進行轉型變革才能緊跟時代發展步伐，不被時代所拋棄。在新醫改背景下，公立醫院加強內部控制就是減少內耗，減少醫院管理成本，整合醫院資源，增強凝聚力和競爭力，最終在激烈的醫療市場競爭中得以生存和發展。

2? ? ?新醫改背景下公立醫院內部控制存在的問題

2.1? ?內部控制管理體制不完善

在當前公立醫院的內部控制實施過程中，受到多方面因素的影響，其中一個重要影響就是內部控制管理體制不完善。在當前社會環境中，部分公立醫院受到經濟發展的影響，一切以經濟效益為主，忽略了內部控制管理體制的建設。在這些公立醫院中，工作人員由于沒有相應的管理制度約束，在教學研究、人員培訓和醫療護理等過程中根本無法做到內部控制。一部分公立醫院即便建立了內部控制的管理體制也是為了應付檢查，所有的程序都流于形式，起不到應有的管理效果。各科室、部門在遇到實際困難或者出現工作失誤時，由于職責不明確，經常出現推諉扯皮現象，不僅不能快速解決問題，還可能引起更大的糾紛，一定程度上阻礙了公立醫院的正常運轉，給醫院造成經濟損失。

2.2? ?工作人員內部控制管理意識不強

當前公立醫院在實際運行過程中，許多醫院建立了職工雙代會、專家咨詢委員會等組織，這些組織強化了工作人員在醫院管理工作中的作用，但是由于各種原因，部分工作人員并沒有樹立強烈的內部控制管理意識。一部分工作人員不清楚內部控制管理概念，認為內部控制管理工作是管理部門的責任，與自己無關，在工作中出現不規范操作現象。另一部分工作人員存在僥幸心理，在日常工作中進行違規操作，使內部控制管理工作流于形式。

2.3? ?缺乏高素質的內部控制管理人才

在當前公立醫院管理部門中，大部分工作人員都從臨床轉到管理崗位，這些工作人員并沒有專業的管理知識和實踐經驗，還采用傳統管理模式，主要針對收入、支出、資產、審批、人事等進行常規管理，缺乏科學有效的管理方法，日常管理事務繁雜，效率低下。公立醫院開展的內部控制管理工作對工作人員的要求較高，要求他們必須了解醫院各方面業務，有組織管理才能，同時還需要具備專業的內部控制管理知識，進而有效構建內部控制管理體制，切實執行內部控制管理任務。但由于目前公立醫院缺乏高素質內部控制管理人才，導致內部控制管理工作并不能給醫院管理運行增加助力，反而拖了醫院后腿。

2.4? ?缺乏科學合理的內審機構

內審工作是公立醫院運行中不可或缺的一項重要工作，科學有效的內審工作能夠保證醫院內部活動規范進行。然而在實際工作過程中，醫院開展的內審工作并不理想。一部分公立醫院并不重視內審工作，僅在形式上構建內審機構，沒有開展實際的內審工作。另一部分公立醫院雖然建立了內審機構，但是為了應付檢查，由財務會計部門完成實際的審計工作。這種情況下，催生了一些違法違規現象。例如，負責采購的工作人員與廠家勾結，抬高報價吃回扣，或者以次充好謀取私利等。內審工作沒有做到位，給審計部門造成了巨大的壓力，不僅影響公立醫院資金的安全運轉，而且嚴重干擾了審計部門的正常工作。

2.5? ?信息化建設水平落后

科學技術的進步推進了公立醫院醫療設備和醫療技術的更新換代，現代化、自動化的設備大大提高了公立醫院的運行效率。在該背景下，大多數公立醫院建立了信息化的管理系統，以方便醫護人員和管理人員更好地開展工作。然而在實際應用過程中，信息化管理系統更多地應用在醫療業務中，大部分公立醫院不重視內部控制的信息化建設工作，醫院的人力資源管理和財務資產管理等仍處于落后的管理模式中。在這種情況下，醫院各部門之間的信息交流和聯系不夠緊密，無形之中增加了內耗和資金管理等風險，影響公立醫院內部控制效果。

3? ? ?新醫改背景下公立醫院加強內部控制的措施

3.1? ?建立健全內部控制管理制度

科學合理的內部控制管理制度能夠規范公立醫院管理工作，提高管理效率。公立醫院在建立健全內部控制管理制度的過程中，應該結合自身實際情況，積極引入新技術、新觀念，順應時代發展的潮流。在構建內部控制管理制度的過程中，企業應強化收入、支出、資產、審批、人事等各個操作的流程細節，嚴格按照規范進行操作，保證管理工作有序進行。在進行內審過程中，相關工作人員應嚴格按照操作流程開展工作。同時，公立醫院應明確相關內部控制管理人員的職責，落實責任制度，規范管理。

3.2? ?提高內部控制管理人員的素質

當下內部控制工作具有復雜性，對內部控制管理人員的素質提出了更高的要求。公立醫院內部控制管理人員應接受新技術、新觀念的熏陶，改變傳統的管理理念，積極學習新技能，提高內部控制管理的專業知識水平和操作能力。在實際管理過程中，公立醫院應定期對內部控制管理人員進行綜合素質和專業能力的教育培訓，提高內部控制管理人員的專業素質。在進行招聘時，引進專業素質高的內部控制管理人才，構建高素質的內部控制管理人才隊伍。建立健全考核機制和獎懲機制，對內部控制管理人員進行定期考核，獎勵考核成績高的人員，同時對考核成績低的人員進行問責，以調動管理人員的積極性，提高內部控制管理工作效率，從根本上杜絕徇私舞弊、貪贓枉法等行為發生。

3.3? ?拓寬公立醫院內部控制管理渠道

現代科學技術的發展加快了信息網絡技術的發展，原有的媒體傳播途徑受到新媒體的沖擊，如電視、報紙、廣播、雜志等已經落后于新媒體的傳播形式。公立醫院作為與人們聯系最緊密的單位之一，更應該做好新媒體的建設工作。公立醫院應該重視新媒體的建設工作，拓寬內部控制管理渠道，如設立微信公眾號等新媒體平臺，通過推送信息，在宣傳衛生安全知識、健康生活常識、醫院文化建設成果等基礎上，增設內部控制監管渠道，隨時接受工作人員和人民群眾的監督，嚴懲違規操作、謀取私利等行為，為醫院廉政建設提供保障。

3.4? ?健全內審機構

內審工作對內部控制來說是一項十分重要的工作，內審工作做得好則內部控制將事半功倍。公立醫院應建立完善的內審機構，為內審工作提供保障。建立內審機構時，公立醫院應合理選擇成員，選擇業務能力強、專業素質高的人員承擔內審工作。內審機構建立后，醫院應加大對內審人員的培訓力度，確保他們能夠擔負起內審工作。同時，公立醫院還應建立內審機構與高層領導之間的聯系渠道，確保內審工作不受其他因素干預，保證內審工作的獨立性和有效性。

3.5? ?明確崗位職責和分工

公立醫院的內部控制工作需要每個工作人員的參與和監督，這要求每個人明確自身的崗位職責和分工，將不相容的職務相分離。這樣不僅能夠落實責任，還能提高公立醫院管理效率，減少管理成本。公立醫院應對內部控制的各個關鍵崗位實行輪崗制，落實崗位職責，有效防止違規操作，加強風險控制。

4? ? ?結 語

在當前公立醫院實際管理中應用新的內部控制管理理念時還存在很多問題，內部控制管理體制不完善、內部控制管理意識不到位、管理人員素質不高等，這些問題嚴重阻礙了公立醫院內部控制管理的應用和發展，給公立醫院的管理帶來困擾。現代公立醫院應提高對新醫改背景下內部控制管理工作的重視程度，結合自身實際解決管理過程中出現的問題，切實推進內部控制建設和創新，提高醫院內部控制工作效率，推動公立醫院廉政建設，增強醫院的競爭力。

主要參考文獻

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