新冠肺炎疫情期間方艙醫院管理的實踐探討

王 婷，劉麗萍，張芳蘭，杜 松

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

2019年12月以來，湖北武漢出現多例不明原因的肺炎患者。2020年1月7日，中國疾病預防控制中心（CDC）從肺炎患者的咽拭子樣本中分離鑒定出一種新型冠狀病毒，隨后該病毒被世界衛生組織（WHO）命名為2019-nCoV[1-3]。中國國家衛生健康委將這種新型冠狀病毒感染的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），簡稱新冠肺炎。2019-nCoV經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠中存在經氣溶膠傳播的可能性，新冠肺炎病例是重要傳染源，疫情波及我國所有省市及部分國家[4-5]。新冠肺炎傳染系數（R0）較高，在擴散前期（2020年1月24日前）從武漢輸出的人口是全國各城市（武漢除外）新冠肺炎擴散的主要威脅[6]。截至2020年2月26日24時，我國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告累計確診病例78 497例，其中武漢市累計確診病例47 824例[7]，占全國確診病例的60.9%。由于缺乏醫療資源，特別是收治確診患者的病床數量嚴重不足，大量確診患者未能及時隔離治療，造成社區交叉感染，導致疫情擴散加快。為集中收治新冠肺炎輕癥患者，武漢市啟用由國家緊急醫學救援隊和武漢及各地醫療隊組建的方艙醫院，為及早實施醫療干預，減少輕癥轉為重癥提供了有效途徑。筆者結合在武漢方艙醫院的工作經驗，總結了新冠肺炎疫情期間方艙醫院的管理要點，以期為方艙醫院在今后應對重大災情疫情、突發公共衛生事件，迅速組織擴充醫療資源提供參考。

1 確定收治標準，做好預檢分診

1.1 方艙醫院收治標準

新冠肺炎患者有4種臨床分型，即輕型、普通型、重型、危重型，為實現科學施策、分類救治的目標，方艙醫院集中收治輕型、普通型確診患者。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[8]結合實際情況，新冠肺炎確診病例須同時滿足以下入艙條件：（1）輕型（臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現）或普通型（有發熱、呼吸道癥狀，影像學可見肺炎表現）；（2）有自主生活能力，可以自主行走；（3）無嚴重心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全等其他基礎疾病；（4）無精神疾病史；（5）靜息狀態下，血氧飽和度（SpO2）＞93%，呼吸頻率 ＜30次 /分。

1.2 完善預檢分診制度

預檢分診是醫療機構對就診患者進行初篩、合理引導就醫、及時發現傳染風險、有效利用醫療資源、提高工作效率的有效手段。收治患者前要進行初步預檢分診，針對預檢評估的患者采取標準預防措施，詳細詢問流行病學史，確定臨床分型，詢問有無基礎疾病史，對符合入艙標準的患者建立個人信息檔案，安排入住方艙醫院；對于不符合方艙醫院收治標準的患者，及時聯系安排轉定點醫院治療。

2 科學分區管理，制定標準化診療方案

2.1 方艙醫院功能分區

截至2020年2月28日，武漢已建成16家方艙醫院，開放床位13 000多張，累計收治患者12 000多人，方艙醫院的成功應用在疫情防控方面發揮了不可替代的作用。方艙醫院主要由會展中心、體育館等改造而成，針對新冠肺炎疫情，按功能分區，以滿足疫情防控、診治患者的多種需求。（1）病房區。由固定病房和移動病房構成，是患者生活、進行臨床治療和觀察的區域，也是方艙醫院的核心區域。將患者按性別分區安置，根據有無基礎疾病再劃分為普通區和合并癥區，將患有高血壓、糖尿病等疾病的患者集中劃區安置，有利于醫護人員管理及巡視；病區設置患者生活區、活動區，擴大患者活動范圍，減輕壓抑和束縛感。（2）影像檢查區。由多組影像檢驗車組成，承擔艙內患者CT、超聲等影像檢查任務。（3）臨床檢驗區。由多組醫學檢驗車組成，承擔艙內患者血常規等實驗室檢驗任務。（4）病毒核酸檢測區。由移動P3實驗室構成，承擔新冠病毒核酸檢測任務。（5）重癥觀察救治區。配置氧氣瓶、搶救藥品、監護設備，為輕癥患者住院期間病情加重提供護理救治。（6）醫護工作區。為醫護人員提供工作及休息環境。（7）物資保障區。為方艙醫院提供物資供給，設立倉庫及后勤人員休息區。（8）艙外搶救室。為艙內工作人員突發疾病（暈厥、心臟驟停等）提供安全保障。

2.2 制定標準化診療方案

針對病房區患者制定標準化診療方案，進行病情觀察及護理，加強健康教育和人文關懷，提高治愈率。

2.2.1 病情觀察及臨床護理（1）生命體征監測。每天監測患者生命體征并記錄。①體溫。每天早上8點、中午12點、下午4點、晚上8點測量。②呼吸頻率、心率。每天早上8點、晚上8點測量。③血氧飽和度（SpO2）。血氧飽和度是呼吸、循環系統的重要生理參數，正常人低于95%即可判定為供氧不足[9]。每天測量手指血氧飽和度兩次，分別為早上8點、晚上8點。當患者感到不適時，可使用手指夾式血氧儀進行經皮血氧飽和度檢測，若低于95%，應及時對其病情進行評估。病情較重的患者，需要持續監測血氧飽和度，直至癥狀緩解或轉院。

（2）臨床護理。①呼吸困難。患者呼吸困難時給予鼻導管或面罩吸氧，觀察呼吸節律變化，及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解，呼吸＞30次／min，或靜息狀態下，血氧飽和度≤93%時應及時匯報醫生處理。②發熱。若患者體溫高于38.5℃，應根據醫囑給予藥物或物理降溫，用藥后密切監測體溫變化和出汗情況。③咳嗽咳痰。為患者拍背，遵醫囑霧化吸入。④乏力。觀察患者全身癥狀，如出現全身肌肉疼痛、乏力時囑其臥床休息，待癥狀緩解后，逐漸增加活動量。⑤腹瀉。觀察患者腹瀉次數，大便顏色、形狀及量，用藥后有無改善。

2.2.2 藥物治療（1）抗病毒治療。對于新冠肺炎輕型、普通型患者，選用阿比多爾[8]或奧司他韋進行抗病毒治療。阿比多爾，每次0.2 g，口服，每日3次，5天一個療程；奧司他韋，每次75 mg，口服，每日兩次，5天一個療程。

（2）中藥治療。指導患者服用由國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局推薦的“清肺排毒湯”[10]，每次200 ml，早晚各一次，飯后40分鐘溫服。若患者乏力伴胃腸不適，推薦用中成藥藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。若患者乏力伴發熱，推薦用中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）。

2.2.3 生活護理（1）營養支持。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意水、電解質平衡，維持內環境穩定。鼓勵多飲水（每日1 000～2 000 ml），以補充體液，稀釋痰液。

（2）健康教育及心理干預。向患者宣講新冠病毒的起源、傳播機制等科普知識，了解疫情期間居家衛生、個人防護的重要性。有研究發現，新冠肺炎疫情期間，隔離人員比未隔離人員存在較多負面情緒，主要表現為對自身及家人身體狀況不確定的焦慮緊張情緒[11]，精神健康水平下降，睡眠質量受到較大影響[12]。根據患者心理狀況采取相應的心理干預措施，給予支持、安慰，堅定其信心。

3 做好院感管理，明確分工

3.1 做好院感預防與控制

新冠肺炎疫情期間發生多起院感事件[13-14]，隨著院感管理力度的加大，這種狀況逐漸得到遏制。方艙醫院是集中隔離收治新冠肺炎輕癥患者的臨時醫院，多由大型公共場所改造而成，在結構布局上不能完全符合傳染病醫院的建筑要求，因此做好院感防控成為重中之重。構建基于區域、人員、環境的院感防控體系，由院感工作小組負責日常院感防控工作。

3.1.1 院感區域劃分 艙內區域按照“三區”（污染區、半污染區、清潔區）“兩通道”（污染通道、清潔通道）進行劃分，并在醒目位置張貼公示，各區交界處設置醒目警示標志，通道出入口安排專人管理。

3.1.2 落實防護措施 艙內工作人員（包括醫護人員、工勤人員）嚴格執行培訓上崗制度，根據崗位性質及工作特點確定培訓內容，加強需進入污染區的人員培訓，使其熟練掌握新冠肺炎防控知識、方法與操作規范，提高防控意識。在嚴格落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播的感染防控，正確選擇和穿脫防護用品、嚴格執行手衛生是預防的關鍵。對于病房區患者，每天配發口罩，指導其正確佩戴口罩、學習咳嗽禮儀。制定錯時交接班、分時段出入制度，避免人員大量聚集，降低感染風險，緩解工作人員出艙排隊壓力。

3.1.3 實施環境和工程控制 嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》[15]對艙內診療環境（物體表面、地面等）、醫療器械、患者用品等進行清潔消毒，按照“三區”環境清潔和消毒程序，對不同區域的消毒保潔用品進行標示，不得混用。艙內供水、通風換氣、污水處理、醫療垃圾處理等按照《新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間方艙醫院衛生防護指南》[16]執行。嚴格執行患者呼吸道分泌物、排泄物處理標準，進行末端消毒。

3.2 明確分工

方艙醫院實行臨時黨委負責制，書記全面負責黨建、協調等工作，在各醫療隊、病區成立黨支部、黨小組，發揮各級黨組織和黨員先鋒模范、戰斗堡壘作用，使醫院管理工作規范化、制度化、標準化。院長全面負責醫院運行管理工作，各副院長分工負責，下設分工明確、高效運轉的工作組，具體包括：（1）院感防控組：負責人員防護培訓，院感制度的制定及落實，院感的監測與督查。（2）醫療運行組：含醫務組、護理組。醫務組負責診療方案、相關核心制度及流程的制訂與落實，醫生信息匯總及排班等；護理組負責制訂護理方案、流程，護理人員信息匯總及排班等。（3）綜合信息組：負責方艙醫院總體運行方案的制定，各類信息的收集、上報，患者的轉運、對接及協調工作等。（4）后勤保障組：負責生活、醫護、醫療物資調配，設備設施的保障，環境衛生、醫療垃圾的處理等。（5）教育宣傳組：負責新冠肺炎的科普宣傳，輿論引導和監督，做好患者健康教育和心理干預工作。

4 完善后勤保障制度，制定應急預案

4.1 完善后勤保障制度

后勤保障應做到早計劃、早安排、跟蹤到位、督促及時，從餐飲、保潔、生活物資及醫用物資供應等多方面加以完善。后勤保障組下設多個小組，做好各部門協調。（1）餐飲組：每日按時做好用餐供應，保證食品安全。（2）保潔組：定時做好艙內區域環境的清潔、消殺工作，以及生活及醫療垃圾的處理轉運。（3）醫用物資組：負責醫用物資（防護物資、藥品、醫療設備）的驗收、儲存、調配、發放工作，按防護標準要求向醫護及工勤人員發放防護物資，做好領取登記工作，按需發放，避免防護不到位或防護過度；設立物資數量警戒線，及時補充，以保障艙內人員的健康安全。（4）藥品組：保障新冠肺炎治療用藥的供應，負責糖尿病、高血壓等患者用藥的調配等。（5）生活物資組：負責全艙生活物資供應，為患者提供充足的生活用品，及時協調水、電、網等供應，做好捐贈物資的入庫、發放工作。（6）安全保障組：保障方艙醫院安全，嚴禁無關人員隨意出入，維持艙內秩序。

4.2 制定突發事件應急預案

針對各類可能的突發事件，制定相應的應急預案，如突發糾紛事件應急預案，停水停電應急預案，消防事件應急預案，職業暴露應急預案，突發疾病應急預案（針對艙內工作人員、患者）。

5 結語

方艙醫院的快速建成與運行在新冠肺炎疫情防控和患者救治方面發揮了不可替代的作用，也為今后應對重大災情疫情、突發公共衛生事件，組織擴充醫療資源提供了一種新的模式。新冠肺炎疫情期間，方艙醫院的管理工作還要在實踐中發現不足、補齊短板，以應對未來更大的挑戰和考驗。