視覺訓練系統治療屈光性弱視的效果及對患兒視功能指標的影響分析

劉佳 楊積文

弱視是指雙眼異常相互作用或形覺剝奪引起的眼病,多發生在視功能發育關鍵期的兒童,患病率為2%～4%［1］。弱視是指眼內沒有明顯的器質性損害,視覺發育過程中由于異常視覺體驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,功能性因素引起的遠視力＜0.8,其是嚴重影響兒童視功能發育的重要原因之一,隨著疾病發展最終可導致立體視覺喪失,給患兒的生活帶來很大困擾,如升學、就業等。弱視的主要癥狀是單眼或雙眼視力低下,眼結構體檢未發現器質性病變。弱視的治療需要很長時間,需要孩子和家人的堅持和配合。傳統治療主要采用掩蔽療法,但這種療法容易引起兒童焦慮,治療依從性不高。最佳治療時間為3～5 歲,7 歲以后療效稍差,12 歲后難以治愈。目前,我國約有3000 萬弱視兒童,其中以屈光異常導致的弱視占大半,其危害性大［2］。因此,弱視的治療是眼科醫生的重要任務,尋找一種療程短、見效快的治療方法具有重要臨床意義。本文分析了視覺訓練系統治療屈光性弱視的治療效果及對患兒視功能指標的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月收治的屈光性弱視患兒100 例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男27 例,女23 例；年齡3～11 歲,平均年齡(6.21±2.12)歲；雙眼患兒40 例,單眼患兒10 例；輕度弱視30 例,中度弱視12 例,重度弱視8 例。觀察組男26 例,女24 例；年齡3～11 歲,平均年齡(6.27±2.25)歲；雙眼患兒39 例,單眼患兒11 例；輕度弱視32 例,中度弱視12 例,重度弱視6 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒給予傳統綜合療法治療。驗光后配鏡進行屈光矯正,并給予定量遮蓋的方式,采取弱視眼光柵、光刷和紅閃等弱視訓練儀訓練和刺激,并指導患兒在家中完成相應的訓練任務,如穿針、描畫和串珠等精細訓練。治療時間為3 個月。如果遮眼治療時間＞3 個月,兒童視力仍無明顯改善,終止治療,避免造成阻塞性弱視。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用視覺訓練系統治療,具體方法如下。①利用計算機辦公軟件為每例患兒制作個人檔案,記錄家庭住址、姓名、監護人姓名、年齡、性別、屈光度、眼動、裸眼視力、矯正視力等信息。②用計算機軟件程序檢測視功能、對比敏感度、融合功能、視功能和立體功能,并輸入治療系統。③根據弱視程度、注視性質及矯正視力的具體情況制定個性化治療方案,具體內容：矯正視力＜0.4,刺激、精細訓練；矯正視力0.4～0.6,刺激、同時視、精細訓練；矯正視力＞0.6,立體視融合訓練。訓練1 次/d,30 min/次,每個項目的訓練時間為5～15 min,休息時間為5 min。3 個月為1 個療程。④治療期間,患兒每個月需復查1 次。因為治療是在電腦上進行的,患兒可以根據實際情況選擇治療在家或在醫院治療,不需要住院,醫生可在網上實時觀察和指導。治療1 個療程后對患兒進行評估。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前及治療3 個月后立體視、雙眼融象情況,治療前后視力水平,治療效果。療效判定標準：基本痊愈：視力提高至≥0.9；有效：視力提高≥2 行；無效：視力提高≤1 行或者下降。總有效率=(基本痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒立體視、雙眼融象情況比較 治療前,兩組立體視、雙眼融象正常比例比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,觀察組立體視正常、雙眼融象正常比例均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒立體視、雙眼融象情況比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后視力水平比較 治療前,觀察組視力水平為(0.56±0.11),對照組視力水平為(0.56±0.12)；治療后,觀察組視力水平為(0.98±0.12),對照組視力水平為(0.81±0.12)；治療前,兩組視力水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒視力水平均較治療前明顯改善,且觀察組視力水平優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療效果比較 治療后,觀察組基本痊愈26 例,有效18 例,無效6 例,治療總有效率為88.00%(44/50)；對照組基本痊愈14 例,有效20 例,無效16 例,對照組治療總有效率為68.00%(34/50)；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.828,P＜0.05)。

3 討論

弱視是由屈光參差和弱視引起的兒科常見病。目前弱視的治療方法主要有遮蓋療法、CM 療法、光學矯正療法等［3］。臨床上認為,患兒年齡越大,弱視治療難度越大,效果越差［4］。因此,弱視需要及早診斷治療,但傳統治療耗時長,過程相對枯燥,治療效果需要孩子和家長的長期堅持,往往存在兒童依從性差的問題,嚴重影響治療效果。

單獨戴眼鏡對重度弱視治療效果并不理想［5］,這種方法有一定療效,但因為療程短,無法治愈,但從目前的觀察結果可以推斷,延長療程可以治愈部分重度弱視。另外,綜合治療還包括弱視眼光柵、光刷和紅閃等弱視訓練儀訓練和刺激［6］,可以調動黃斑視錐的功能,并在此基礎上進行視力訓練,類似于低對比度下的視力訓練。紅燈背景下圖形的數量可以增加孩子們的興趣,使他們集中注意力。避免了傳統紅色閃光表的單調乏味的缺點［7］。

近年來,兒童眼健康越來越受到重視。與兒童近視的治療相比,兒童弱視性弱視給兒童帶來的危害更大,因此在治療中選擇合適的方案尤為重要。視功能訓練是以視技能和功能形成為原則［8］,通過制定有針對性的訓練方案,實施視力矯正治療后的輔助治療。視功能訓練簡單有趣,讓孩子在輕松的狀態下完成訓練項目,從而提高整體治療效果。隨著多媒體技術的不斷發展,兒童弱視的治療有了新的突破。多媒體視覺訓練系統是一種融合多媒體游戲的新型知覺訓練方法,在弱視治療中運用色彩、形狀、動畫等元素,呈現生動有趣的畫面。患兒觀看時,可以刺激視覺通道,增強視覺敏感度,并且引起患兒的注意,增強了患兒的治療程度,治療效果得到了明顯的提高。此外,多媒體視力訓練還可以改善手眼協調性,促進視網膜細胞和視神經發育。在視覺治療訓練過程中,光學矯正本質上是通過遮擋療法進行的,在操作過程中一定要嚴格按照有關規定執行,避免急于求成,起到負面作用［4］。現在,視覺療法訓練方法很多,主治醫生需要積極與患兒溝通,根據患兒的興趣愛好有選擇地開展。對于不同年齡段的患兒也要調整訓練的強度和時間,以確保功能訓練的效果。在具體實施過程中,主治醫生需要與患兒及其家屬保持溝通,并由患兒家屬進行跟蹤監督,確保訓練的規范化。

本研究結果顯示,治療3 個月后,觀察組立體視正常、雙眼融象正常比例均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組視力水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒視力水平均較治療前明顯改善,且觀察組視力水平優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。所得結論與凌永紅［9］相關研究具有一致性。

綜上所述,采用視覺訓練系統治療屈光性弱視的臨床效果確切,可有效改善患兒的視功能,促使立體視和雙眼融象恢復正常,值得推廣和應用。