改良嵌甲矯正技術對老年糖尿病患者趾甲修剪前后疼痛及壓迫感評分的意義分析

許晨暄

隨著飲食結構的改變,老齡化的加劇,糖尿病發病率逐年上升,老年人趾甲增厚、內生等情況比較多見,調查顯示38.7%的老人都普遍存在上述情況［1］。嵌甲形成的主要原因為腳趾甲板的外緣或內緣或側角嵌入甲溝皮膚。由于糖尿病患者微循環障礙更加加重了損傷和足部潰瘍的風險。內生性甲溝炎是由內生引起通常發生在腳趾甲的甲溝炎［2］,患者的腳趾甲可以向側面生長,并且切割邊緣與周圍的甲溝呈銳角,負重時受腳趾甲的刺激,軟組織容易受損而導致甲溝炎。內生型甲溝炎是甲溝炎的主要類型,臨床上常見的外科疾病,可導致甲溝持續疼痛和伴有感染,嚴重者會出現影響患者的正常工作和生活。內生甲溝炎具有疼痛大、治療困難、復發率高的特點。對于本病采取保守治療效果不好,往往需要進行臨床上采用拔釘等方法的手術治療［3］。此外,老年糖尿病患者腳趾甲有其自身特點,由于其較厚,再加上血糖比較高導致傷口愈合延遲和感染高發,因此在臨床上治療難度比較大［4］,修剪不當會加重病情,簡單修剪后隨著腳趾甲的生長,會再次形成內生物,因此有必要探索合適的矯正方法。作者選取老年糖尿病患者趾甲修剪后患者作為試驗組對象,對患者實施改良嵌甲矯正技術,觀察分析有效的臨床治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫院內分泌科室二病房收治的60 例趾甲修剪后老年糖尿病患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例,年齡55.8～73.7 歲,平均年齡(67.4±3.9)歲。試驗組男14 例,女16 例,年齡55.9～74.5 歲,平均年齡(69.6±3.9)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規干預,健康教育,修剪指甲,定期復查等。試驗組采取改良嵌甲矯正技術,治療前對患者血糖、患者趾甲部位、厚度、周圍皮膚、組織顏色、趾甲完整性等進行評估。采用作者設計的新型指甲鉗和舌診器用來修剪腳趾甲。修剪前將腳趾甲用37.1℃溫水浸泡10 min 左右以軟化腳趾甲,并保證足夠的光線和較少的人員流動。先用舌探頭將指甲和皮膚組織分開,再用新的指甲鉗進入,并切開分離的縫隙。橫向平剪法對加厚和異常凸出部分進行矯正。修剪后用有效碘含量為0.45%～0.55%的碘伏溶液消毒,將浸泡在碘伏溶液中的棉布,通過探的方式輕輕壓入甲溝中,置于趾甲側緣與皮膚軟組織之間,注意松緊度適中,之后固定,術中注意不要損傷周圍組織。除殺菌外,脫水作用較強,使傷口更加干燥,同時可以形成一層膜隔絕外界空氣,使細菌不能進入。同時告知患者控制血糖,強調控制血糖的重要性,控制血糖是治療糖尿病并發癥的基礎條件。指甲修剪由訓練有素的醫護人員,根據腳趾甲的生長速度來指導患者每2～3 周修剪1 次。如有異常情況,應及時就醫。患者平時生活習慣非常重要要穿大碼鞋子,并且寬松透氣,可以選擇在腳長的基礎上增加1 cm 或者2 cm；鞋的前部有足夠的空間來避免腳趾之間過度擠壓,前鞋底應有0.5～1.0 cm 的緩沖墊；穿著時鞋子要相對寬松,下擺不應過大突出；由于鞋子寬松,可以使用鞋帶或魔術貼對鞋子進行防滑處理,鞋應包住鞋跟,鞋底應具有防滑功能。足部衛生應患者保持足部皮膚清潔干燥,以減少汗液對皮膚的刺激,并加強特別是腳趾間皮膚的足部檢查,檢查有無紅腫、潰瘍和感染等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果,干燥時間,痊愈時間,換藥次數,靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分,矯正處理后3、6、12 周的嵌甲復發情況。療效判定標準：治愈：嵌甲愈合良好,無不良反應；有效：嵌甲愈合欠佳,但是有紅腫存在,但是可以忍受；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。采用糖尿病足舒適度評價表,對患者在修甲前后的疼痛,和壓力進行評估：糖尿病足舒適度評價盤有四個指標,可用于評價患者在靜息狀態和步行狀態下的壓迫和疼痛。每部分0～10 分。0 分表示無疼痛感、無壓力感,10 分表示非常疼痛、非常壓迫感,對應的顏色由淺變深,線條長度由短變長。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者干燥時間,痊愈時間以及換藥次數比較治療后試驗組患者干燥時間、痊愈時間均短于對照組,換藥次數少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分比較 試驗組患者治療后靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療后臨床復發率比較 實驗組臨床總復發率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者干燥時間、痊愈時間以及換藥次數比較 ()

表2 兩組患者干燥時間、痊愈時間以及換藥次數比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分比較 (,分)

表3 兩組患者靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療后臨床復發率比較 ［n(%)］

3 討論

嵌甲型甲溝炎為臨床上的高發疾病,主要的患病原因為修剪腳趾不當、穿鞋不適等原因,從而發生甲溝加深,趾甲嵌入,再加上感染而形成。老年糖尿病患者腳趾甲向內生長,因為甲板橫彎曲度增大使趾甲增厚,生長不規則,在加上年齡較大,腳趾甲向內生長是糖尿病足的危險因素之一［5］。研究指出,糖尿病患者合并嵌甲是患足部潰瘍的主要危險因素,是沒有內生趾甲患者的2.5 倍［6］。當糖尿病患者出現腳趾甲向內生長時,使原本障礙的微循環更加受損,傷口愈合緩慢,不易愈合,加速了足部潰瘍的發生,此外由于患者存在血糖較高,增加了足部潰瘍的風險［7］。由指甲壓迫引起的皮膚組織異常情況(如疼痛缺血等),使病情進一步進展［8］。當出現指甲壓迫劇烈疼痛感染潰瘍等嚴重后果發生時,延誤了最佳治療時間。目前輕度至中度內生適宜保守治療,中重度內生適宜手術治療。保守治療主要有指甲修剪、牙線引流和超彈性線法、溝槽甲板法等［9］。手術治療包括切除甲蓋甲基質以及切除指甲周圍軟組織。臨床建議采用改良嵌甲矯正技術［10］。根據臨床需要采取改良嵌甲矯正技術采用局部拔釘,患者傷口小,愈合時間短及疼痛小,不易發生感染。采用改良嵌甲矯正技術將甲根基質部分切除、趾甲溝擴張,可完全破壞原甲基質,降低復發率甲床和肉芽組織切口縫合時間,減少了傷口,并無需長期換藥,縮短愈合時間。

綜上所述,對趾甲修剪后老年糖尿病患者,采取改良嵌甲矯正技術的臨床效果顯著,值得臨床推廣。