電子支氣管鏡下微創治療肺結核并發支氣管內膜結核的效果觀察

魏華 呂海虎

當前,肺結核與支氣管結核屬于臨床中較為特殊的呼吸系統疾病,并且該病癥最近幾年發病率呈回升趨勢［1］。根據相關醫學研究資料顯示,支氣管結核是引發良性中央氣道狹窄病癥的主要原因,倘若不能及時醫治就會錯過最佳治療時期,繼而誘發治支氣管不可逆性狹窄、肺功能受損等病癥,且預后效果欠佳。以往治療肺結核并發支氣管內膜結核實施單純全身抗結核藥物進行治療,并通過化療藥物殺滅結核桿菌［2］。但是該種治療方法對支氣管內膜結核繼發的腔內病變,如腔管狹窄、潰瘍性壞死、肉芽增生等治療效果較差。也就是說,單純全身抗結核藥物不但不能阻止支氣管狹窄,而且容易損毀患者肺部,導致肺部不擴張,降低患者生活質量［3］。本文對電子支氣管鏡下微創治療肺結核并發支氣管內膜結合的效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的90 例肺結核并發支氣管內膜結核患者為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,各45 例。對照組中,男13 例,女32 例；年齡17～78 歲,平均年齡(24.12±18.34)歲；病程3～11 個月,平均病程(6.14±1.71)個月。觀察組中,男15 例,女30 例；年齡16～74 歲,平均年齡(25.03±18.21)歲；病程4～10 個月,平均病程(5.90±1.88)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者臨床癥狀表現：咳痰21 例,痰血15 例,刺激性干咳48 例、胸悶氣短7 例、低熱4 例。

1.2 方法 對照組予以單純化療法進行治療,患者予以2HRZE/10HRE 治療方案化療治療。觀察組在單純化療的基礎上添加電子支氣管鏡下微創治療,并依照患者實際病情選擇制定個性化電子支氣管鏡下微創治療方案。在臨床治療過程中,倘若患者存在支氣管潰瘍以及炎癥,應使用電子支氣管鏡將支氣管內的壞死組織用活檢鉗鉗除,同時在該癥狀部位灌注抗結核類藥物進行治療,然后在氣道腔內局部病變部位灌注丁胺卡那0.4 g,異煙肼0.3 g,2 次/周,共治療4 次。倘若患者病灶部位有肉芽增殖、干酪部位壞死的支氣管結核病癥,應使用電子支氣管鏡實施微波治療,通過微波頭對病灶部位進行熱輻射治療。在熱輻射治療過程中,應將功率60 W 且100 ℃的微波頭采用由近及遠的方式讓病灶部位凝固,照射時間為6 s。在反復照射15 次左右后,原本病灶部位出現灰白色的凝固狀方可停止照射治療。最后用活檢鉗將病灶部壞死組織清除干凈,待患者管腔部位逐漸擴大后為徹底治愈,治療1 次/周,連續治療3 個月。倘若患者為管腔狹窄且病灶范圍越來越大,應使用腔內球囊治療法將患者管腔部位進行擴張,開放氣道部位,然后使用局部麻醉法插入電子支氣管鏡,將下球囊順利穿過狹窄部位,然后使用高壓槍泵在球囊中注入蒸餾水,使得球囊逐漸變大,每次球囊在擴張2 min 后方可進行球囊排空。倘若患者無明顯出血癥狀,可以進行3 次反復擴張。在每次管腔擴張結束后,應根據患者自身實際情況制定后續治療方案,治療1 次/周,6 次為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者治療2、6 個月后的臨床療效療效判定標準：顯效：無任何臨床癥狀；改善：大部分臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床病癥加重。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療2、6 個月后的支氣管鏡下病變改善情況 病變改善判定標準：顯效：支氣管黏膜正常、未有肉芽組織與壞死物,且管腔通常；改善：黏膜充血水腫癥狀有所改善,且肉芽組織與壞死物逐漸減少,但管腔內仍有輕度狹窄；無效：支氣管黏膜充血水腫,而且肉芽組織與壞死物未能完全吸收,管腔內存在大量分泌物。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。

1.3.3 對比兩組患者治療2、6 個月后的胸部CT 改善情況 胸部CT 改善情況判定標準：顯效：空洞閉塞、肺復張且伴有團塊斑以及片狀陰影；有效：空洞縮小,肺復張不全,伴有團塊斑片且陰影部位逐漸吸收；無效：空洞未能閉合且肺部有團塊斑與片狀陰影。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療2、6 個月后的臨床療效對比 觀察組治療2、6 個月后的臨床總有效率均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療2、6 個月后的支氣管鏡下病變改善情況對比 觀察組治療2、6 個月后的支氣管鏡下病變改善總有效率均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療2、6 個月后的胸部CT 改善情況對比 觀察組治療2、6 個月后的胸部CT 改善總有效率均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療2、6 個月后的臨床療效對比 (n,%)

表2 兩組患者治療2、6 個月后的支氣管鏡下病變改善情況對比 (n,%)

表3 兩組患者治療2、6 個月后的胸部CT 改善情況對比 (n,%)

3 討論

支氣管內膜結核是由支氣管黏膜引發的特殊性結核疾病,該疾病在發病過程中未能侵犯患者肌層以及軟骨部位,為此該病癥又被稱為支氣管結核。許多支氣管結核病癥主要通過肺結核引發所致,發病患者年齡約為20～29 歲,部分患者則出現于支氣管淋巴結核,發病年齡以兒童及青年患者為主［4］。由于病灶部位分泌物壞死物居多,該病灶部位容易出現血管扭曲變細等臨床癥狀,導致病變組織缺氧,藥物治療無法滲透到病變組織當中,致使支氣管逐漸變窄,嚴重者還會出現阻塞性肺炎以及肺不張等癥狀［5］。該病癥通過電子支氣管鏡下微創治療法,可以清除患者支氣管內的分泌物,鉗除壞死組織,消除支氣管黏膜充血水腫、肉芽組織增生等癥狀。另外,電子支氣管鏡下微波頭還能有效切除肉芽,并借助球囊對支氣管狹窄部位進行擴張,使得管腔部位恢復通暢。球囊擴張治療原理主要是借助球囊將管腔狹窄部位縱向裂傷予以填充纖維組織,促使患者呼吸得以順暢［6］。與此同時,該種治療方法還可以對病灶部位進行灌注藥物,加大藥物同病灶組織的接觸面積,使得藥物可以完全深入病灶組織,將病灶部位細菌全部殺死,減輕患者全身癥狀,恢復支氣管黏膜組織,提高臨床治療效果［7］。

本次調查研究結果顯示,觀察組治療2、6 個月后的臨床總有效率、支氣管鏡下病變改善總有效率及胸部CT 改善總有效率均顯著優于對照組(P＜0.05)。由此可見,電子支氣管鏡下微創治療肺結核并發支氣管內膜結核,可以對患者支氣管黏膜潰瘍、壞死以及管腔狹窄予以有效治療,并通過微波治療、灌藥治療,球囊擴張等治療方法,修復患者病灶組織,減輕患者病癥痛苦。彌補單純化療治療存在的不足與缺陷,有效預防支氣管狹窄以及肺部張等并發癥,減輕患者長期化療帶來的副作用。

綜上所述,電子支氣管鏡下微創治療肺結核并發支氣管內膜結核臨床效果顯著,改善患者自身病情,縮短患者治愈時間,提高患者生存質量,值得臨床推廣應用。