血清超敏C 反應蛋白及血脂檢測在糖尿病新發患者病情評估中的應用價值

趙晶晶

近年來,我國糖尿病發病率呈急劇升高趨勢［1］。從糖尿病流行病學狀況來看,每年糖尿病新發患者數量明顯增加［2］。基于糖尿病的進展性特征,如何做好糖尿病新發患者的診斷及病情管理,逐漸成為糖尿病管理的關鍵所在。部分糖尿病新發患者的癥狀不典型,不易引起患者及家屬的重視［3］。上述狀況不僅容易造成糖尿病病情的進展,還可能會增加患者的并發癥形成風險。有研究認為,糖尿病新發患者伴血清hs-CRP、血脂水平改變［4］。為確定血清hs-CRP 及血脂檢測的價值,本研究針對126 例受檢者進行分析,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2019 年11 月于本院就診的63 例糖尿病新發患者納入觀察組,另選取同期于本院體檢的63 例體檢者納入對照組。觀察組男女比例為36∶27；平均年齡(49.1±16.5)歲。對照組男女比例為34∶29；平均年齡(48.6±16.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①觀察組均符合糖尿病診斷標準,且均為初次確診；②簽署知情同意書。排除標準：①伴感染性疾病者；②入組前2 周內使用降糖藥物、調脂藥物或抗生素；③伴惡性腫瘤或血液系統疾?。虎馨楦文I功能障礙。

1.2 方法 兩組均接受血清hs-CRP 及血脂檢測：①檢測前教育。實施血清hs-CRP 及血脂檢測前,面向所有受檢者開展健康教育。告知受檢者1 周內保持規律作息,禁用抗生素、調脂藥物。②標本采集。于清晨采集受檢者6 ml 空腹靜脈血。以3000 r/min 轉速實施離心處理,分離上清液制備血清標本。③血清hs-CRP及血脂檢測。檢測設備選擇AU5800 型號全自動生化分析儀。于采集樣本12 h 內,完成一系列檢測。其中,血清hs-CRP 檢測選用終點法；HDL 及LDL 以兩點終點法測定；TC 及TG 則經酶比色法測定。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血清hs-CRP、血脂指標水平；分析糖尿病新發患者hs-CRP 與各血脂指標的相關性；判定單純血清hs-CRP 檢測、單純血脂檢測、血清hs-CRP 聯合血脂檢測診斷糖尿病新發患者的陽性率。其中,TC 陽性標準：TC≥6.22 mmol/L；TG 陽性標準：TG≥2.26 mmol/L；HDL 陽性標準：HDL＜1.16 mmo/L 或＞1.55 mmol/L；LDL 陽性標準：LDL≥4.14 mmol/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清hs-CRP、血脂指標水平比較 觀察組血清hs-CRP、TC、TG、LDL 均高于對照組,HDL 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清hs-CRP、血脂指標水平比較()

表1 兩組血清hs-CRP、血脂指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 糖尿病新發患者hs-CRP 與各血脂指標的相關性分析 糖尿病新發患者的血清hs-CRP 與TC、TG、LDL 均呈正相關(r=0.52、0.49、0.60,P＜0.05),而與HDL 呈負相關(r=-0.38,P＜0.05)。

2.3 單獨檢測與聯合檢測的陽性率 單純血清hs-CRP 檢查糖尿病新發陽性率為66.67%,單純血脂檢測糖尿病新發陽性率為61.90%,均低于血清hs-CRP 聯合血脂檢測的95.23%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 單獨檢測與聯合檢測的陽性率比較［n(%)］

3 討論

3.1 糖尿病新發診斷 隨著糖尿病患者規模的持續擴大,這類典型慢性內分泌障礙性疾病的臨床管理,逐漸成為各年齡層人群的關注重點［5,6］。根據既往經驗,隨著糖尿病病程的延長,長期高血糖狀態對機體視功能、神經、心血管等的破壞作用,容易誘發各類并發癥,甚至危害這類慢性病患者的生命安全［7］。早期發現糖尿病、開展早期治療,是抑制這一慢性病患者形成不良預后的關鍵途徑［8］。但事實上,糖尿病新發患者診斷的復雜性在于以下幾點。①無明顯癥狀。與病程較長的糖尿病患者相比,糖尿病新發患者癥狀典型性不足。在這一時段,除部分產生明顯糖尿病癥狀的患者外,剩余部分患者僅出現1～2 種輕微癥狀,甚至完全無癥狀。當這類患者入院接受癥狀評估、體格檢查時,多無法及時確診。②患者自我意識不足。隨著信息獲取渠道的不斷豐富,各年齡層人群的糖尿病知識儲備明顯增加。但人們對糖尿病新發的了解嚴重不足。健康人發生糖尿病后,由于其對糖尿病新發認知不足,其難以對自身健康狀況、異常表現形成重視,這一現象是限制糖尿病新發檢出率升高的主要原因之一。③誤診、漏診率高。新發階段,糖尿病患者的病理生理機制發展較慢,難以通過一般方法確診［9］。

3.2 血清hs-CRP 的價值 C 反應蛋白(CRP)以肝臟為主要來源,這種聚合蛋白的代謝特征為：通常情況下,肝臟較少合成CRP［10］。而當機體受到各類炎性因子的刺激后,迅速出現炎癥反應,對肝臟細胞形成一定刺激作用,此時,體內CRP 合成速度加快,大量CRP 滲入血液,引發血清CRP 水平的變化。隨著CRP 在各類感染性疾病診斷中的普及,CRP 檢測的誤診、漏診問題逐漸暴露出來。這一現象的原因為：在感染(炎癥反應)形成初期,機體健康肝臟細胞受到的刺激較小,其合成CRP 較少,采集血清標本開展CRP 檢測,可能會出現無法檢出CRP 的狀況。hs-CRP 則是在CRP 檢測基礎上衍生出的高敏感性指標,其特征為：在低炎癥條件下,血清hs-CRP 檢測可及時發現受檢者的異常。在糖尿病新發患者的病情評估中,血清hs-CRP 指標的應用基礎分析如下。①機體炎性狀態。自糖尿病形成起,患者機體長期處于炎性狀態下。受炎性反應刺激干擾,造成內皮細胞損傷,引發細胞功能障礙［11］。隨著胰島細胞功能障礙的加劇、持續,患者可逐漸產生較強的胰島素抵抗。②動脈粥樣硬化。糖尿病新發患者多出現不同程度的動脈粥樣硬化病變,原因為：一方面,新發患者多集中于中老年群體,這一群體也是動脈病變的高發人群；另一方面,糖尿病帶來的糖代謝紊亂狀態,容易刺激動脈血管,加劇脂質等雜物在動脈血管壁表面的聚集,誘發粥樣硬化改變。

3.3 糖尿病患者的脂代謝特征 糖尿病患者多伴脂代謝紊亂,且其脂代謝紊亂嚴重程度多與病情發展呈正相關。在糖尿病新發階段,機體脂代謝異常相對較輕,但也會引發TC、LDL 等相關血脂指標的改變［12］。血脂檢測糖尿病新發患者的理論基礎為：糖尿病形成后,其血管內皮細胞容易受血小板、直至、白細胞等組織粘附作用的影響,誘發異常聚集,病灶呈血管內壁厚度改變,最終表現為脂代謝紊亂。

3.4 血清hs-CRP 及血脂檢測在糖尿病新發診斷中的優勢 糖尿病新發患者的診斷中,血清hs-CRP 及血脂檢測方法的應用優勢在于以下幾點。①提高檢查陽性率。糖尿病新發患者在生理狀態上的特殊性,為這類患者的診斷帶來了較高誤診、漏診風險。而引入血清hs-CRP 聯合血脂檢測后,該方法則可通過對受檢者hs-CRP 水平的測定,判斷其機體是否受炎性狀態的干擾；并依據所測定各項脂代謝指標,判定受檢者血管內壁厚度、動脈病變等狀況。與單一方法檢測相比,二者聯用后,由單一方法結果陰性引發的誤診、漏診問題可得到良好控制。本研究驗證：血清hs-CRP 聯合血脂檢測,診斷糖尿病新發患者的陽性率,高于單純血清hs-CRP 檢測及單純血脂檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)。②節約檢查成本。糖尿病需長期接受治療。在這一階段內,需要頻繁開展各項檢查。因此,檢查方法的成本,與糖尿病患者對檢查方法的接受度密切相關。與其他檢查方法相比,血清hs-CRP 檢測、血脂檢測的成本均較低。構建二者聯合檢測模式后,重復開展上述檢測的過程,不易增加糖尿病新發患者的經濟負擔。這一優勢為其在新發階段診斷及后續病情管理中的應用奠定了良好基礎。③為患者的病情變化及療效評估提供支持。糖尿病新發患者確診后,需通過及時治療,延緩病情進展。在用藥治療期間,上述聯合檢測模式,可為醫師提供客觀的動脈粥樣硬化、脂代謝紊亂變化信息,便于醫師合理判斷患者當前健康狀況,進而合理調整其后續治療方案。

綜上所述,在糖尿病新發診斷中,引入血清hs-CRP 及血脂檢測,通過對受檢者血清hs-CRP 及各項血脂水平的檢測,判斷其糖尿病形成風險,進而為糖尿病新發患者管理提供可靠支持。