女性出口梗阻型便秘患者的肛門測壓特點研究及分析

王蓓蓓

便秘是臨床常見病多發病,臨床表現以排便次數減少、糞便量少、糞便性狀干結、排便無力、排便不盡感等為主。研究數據顯示我國的便秘發生率為2.5%～13.0%,隨著年齡的增加便秘的發生率呈上升趨勢,在我國的北方地區高于南方地區,多以中老年婦女常見,統計顯示中老年婦女發生便秘的的主要原因為出口梗阻型便秘、慢性傳輸便秘和腸易激綜合征,其中出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)的發病率較高,約占70%,該病主要的臨床特點為患者自覺排便無力,排便后不盡感、肛門重墜等,對患者進行肛門指檢可在肛管、直腸內發現殘余糞便,女性便秘患者的高發病率與自身的解剖學特點和心理特性相關,盆底肌功能障礙、盆腔器官脫垂是出口梗阻型便秘發生的重要因素［1］。目前對于慢性便秘患者的肛門動力學檢查一直是醫學檢驗的熱點,傳統的排便造影、結腸傳輸實驗、鋇餐造影只能是粗略的記錄一下肛門直腸部位的運動情況,但是對于肛門直腸的詳細的病理生理改變還需要借助于肛門直腸腔內的測壓系統來完成,本文應用高清3D 肛門測壓系統觀察女性妊娠分娩情況與直腸壓力和肛門松弛率,以期為臨床診治出口梗阻型便秘便秘患者提供更多依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入2019 年1 月～2020 年5 月本院門診及病房接受治療的60 例出口梗阻型便秘患者,根據有無孕產史將患者分為有孕產史組和無孕產史組,每組30例。無孕產史組年齡24～65歲,平均年齡(41.8±10.5)歲；病程7 個月～3 年,平均病程(19.7±4.9)個月。無孕產史組年齡24～65 歲,平均年齡(41.6±11.8)歲；病程8 個月～3 年,平均病程(20.1±5.1)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：采用羅馬Ⅳ診斷標準診斷前癥狀：至少出現6 個月,近3 個月滿足以下標準：反復發作的腹痛,最近3 個月內平均發作至少1 d/周,合并以下2 條及以上：①腹痛和排便相關；②發作時伴有排便頻率改變；③發作時伴有大便性狀(外觀)改變。以下癥狀支持腸易激綜合征(IBS)的診斷：①排便頻率異常：每周排便＜3 次或每天排便＞3 次；②排便性狀異常：塊狀便/硬便或糊狀便/水樣便；③排便費力；④排便急迫感或排便不盡感；⑤排黏液便；⑥腹脹。同時符合功能性便秘和(或)IBS 便秘型的患者。

1.3 排除標準 ①有腸道外傷、手術病史的患者；②剖宮產患者；③語言理解能力及表達能力差者；④倡導及全身器質性疾病者；⑤內分泌疾病的患者；⑥腦血管疾病、神經系統疾病患者；⑦結腸功能運輸試驗陽性者。

1.4 研究方法 觀察檢測兩組患者的直腸壓力情況和肛門肛門松弛率,具體方法：①直腸指診：醫生手消毒后佩戴手套將涂有液體石蠟油右手食指緩慢進入患者直腸,患者放松時分靜息下的直腸壓力,此壓力分為正常、升高和減低3 個等級。后囑患者做收縮肛門的動作,醫生感受患者肛門的收縮是否正常,收縮運動分為分為：縮窄正常、縮窄力量不足縮窄過強3 個等級。進一步囑患者持續收縮直腸肛門,另一只手初診患者下腹部,評估患者腹部收縮情況,囑患者做排便動作,放于患者直腸內的右手用來評估患者做排便動作時直腸壓力有無升高、是否有盆隔下降以及肛管在排便動作時是否能有效放松,同時左手在下腹部感受腹部是否能在排便時正確用力。次動作囑患者重復次,以便保證患者充分理解檢查者的意思,使檢查者可以得到較為準確的結果；②肛門指尖后應用美國ManoScan360 高分辨率肛門直腸測壓儀測定肛門收縮壓和肛門松弛率,囑患者清潔灌腸后左側臥位,將探頭插入患者的直腸和肛管部位,記錄患者的肛門靜息壓力和肛門收縮壓：囑患者收縮肛門,肛門括約肌收縮時的1 s 內的壓力平均值,即肛門收縮壓；記錄患者的肛門松弛率：通過記錄患者的肛門殘余壓和肛門靜息壓力計算肛門松弛率=(1-肛管殘余壓力/肛門靜息壓力)×100%；③記錄模擬排便時的直腸壓力：囑患者做排便動作記錄患者模擬排便時的直腸壓力。

1.5 觀察指標 比較兩組肛門靜息壓力、肛門收縮壓、肛門松弛率,直腸壓力、持續收縮最長時間。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門靜息壓力、肛門收縮壓、肛門松弛率比較 有孕產史組患者的肛門靜息壓、肛門收縮壓均低于有孕產史組,肛門松弛率高于有孕產史組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛門靜息壓力、肛門收縮壓、肛門松弛率比較()

表1 兩組肛門靜息壓力、肛門收縮壓、肛門松弛率比較()

注：與無孕產史組比較,aP＜0.05

2.2 兩組直腸壓力、持續收縮最長時間比較 有孕產史組患者直腸壓力低于無孕產史組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；有孕產史組持續收縮最長時間與無孕產史組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組直腸壓力、持續收縮最長時間比較()

表2 兩組直腸壓力、持續收縮最長時間比較()

注：與無孕產史組比較,aP＜0.05

3 討論

肛門直腸測壓技術是目前廣泛應用的安全、操作簡單、無創傷的檢查方法,近年來高分辨率的肛門直腸測壓技術在便秘的診斷中發揮了重要的作用,該項技術目前還被輔助應用于出口梗阻型便秘的生物反饋治療方面。由于其準確性和清晰度明顯提升,準確的判斷了肛門直腸功能,對疾病的研究提供了更多的生物學依據［2］。正常的排便過程是需要足夠的排便力聯合協同恥骨直腸肌群、肛門內、外肌群的松弛協調完成。足夠的排便力由腹肌收縮進而直腸內壓力升高,對直腸內的糞便產生足夠的推動力,加之恥骨肌群、肛門內外肌群的舒張使肛門直腸較大改變,形成低阻力官腔,促進糞便的排出。當患者的上述排便過程的任一環節出現改變就有可能造成便秘的發生。出口梗阻型便秘是不能夠產生足夠的推動力,或者是盆底、肛門周圍的肌肉群調節功能障礙［3,4］。本文選取2019 年1 月～2020 年5 月于本院門診及病房接受治療的60 例出口梗阻型便秘患者,進行肛門測壓,研究顯示：有孕產史組患者的肛門靜息壓和肛門收縮壓均低于無孕產史組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。考慮妊娠后期子宮的增大及體內激素的波動使得盆底肌肉的膨脹、松動以及嚴重可以導致部分肌纖維的斷裂和會陰部位的神經損傷,使得腹部肌肉、腸壁肌肉群收縮乏力,使排便的推動力降低。研究中還發現有孕產史的出口梗阻型便秘患者的嚴重程度更高,進一步支持了上述的研究結果,因此臨床治療上對于推動力不足的便秘患者臨床治療中應用滲透性腹瀉劑或刺激性排泄藥物往往會增加患者的痛苦,臨床治療此類患者往往選用生物反饋方法和手術方法等,生物反饋療法是通過對患者的排便動作的持續強化練習、調節排便肌群的協調性,解決梗阻的根本病因,但是生物反饋療法的效果仍不能十分令人滿意,同樣手術治療出口梗阻型便秘患者的術后3 年的復發率及并發癥發生率約為18%和17%,也不能完全達到理想的治療效果,因此該病的診治仍是目前研究熱點［5］。

綜上所述,直腸肛管測壓是一種安全性較好的評估肛門括約肌功能的客觀方法,無孕產史患者的出口梗阻型患者的直腸壓力、肛門收縮壓、肛門松弛率均優于有孕產史患者,對于女性出口梗阻型便秘的診斷及治療具有一定的指導意義。