塞來昔布對人工全膝關節置換術后血壓的影響

張泳照 王俊生 趙東風 尹健石 武旭陽 閆寒

隨著我國人口老齡化的加劇,老年退行性膝關節骨關節炎患者日益增多,越來越多的患者選擇行人工膝關節置換(total knee arthroplasty,TKA)手術治療。TKA 可有效緩解患者膝關節疼痛及彎曲變形情況,大大提高患者生活質量。但是TKA 手術創面大,術中出血較多,包括各種隱性和顯性出血,因此患者術后常出現血壓下降等情況。選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的60 例膝關節骨性關節炎患者,采用TKA治療,術后分別應用塞來昔布和帕瑞昔布治療,患者血壓平穩,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的90 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象,男53 例,女37 例,年齡60～76 歲。其中中度43 例,重度47 例。根據術后用藥不同分為塞來昔布組、帕瑞昔布組、對照組,各30 例。塞來昔布組男22 例,女8 例；年齡60～72 歲；中度16 例,重度14 例；合并疾病：高脂血癥9 例,冠心病11 例,糖尿病4 例。帕瑞昔布組男15 例,女15 例；年齡60～69 歲；中度14 例,重度16 例；合并疾病：高脂血癥8 例,冠心病7 例,糖尿病6 例。對照組男16 例,女14 例；年齡61～76 歲；中度12 例,重度18 例；合并疾病：高脂血癥7 例,冠心病13 例,糖尿病6 例。三組患者性別、年齡、病情程度、合并基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 本研究獲得醫院倫理委員會批準,參與研究患者術前均被告知并簽署知情同意書。納入標準：年齡≥60 歲；原發性中重度膝關節骨性關節炎；首次接受單側膝關節置換；未服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板及抗凝藥物。排除標準：凝血功能障礙；患有高血壓等心臟疾病或合并其他嚴重的內科疾病；有膝關節置換病史；嚴重營養不良或者貧血；術中或術后短期內出血較多(＞1000 ml)。

1.3 方法 三組患者按照TKA 常規手術方法由同一組醫生完成。術后對照組采用常規治療,對癥處理,常規進行功能鍛煉,并積極預防深靜脈血栓治療。塞來昔布組術后加服塞來昔布膠囊：患者術后當晚、以后每日醒后(8:00)、睡前(22:00)服用塞來昔布膠囊,2 次/d,200 mg/次,連續服用6 d。帕瑞昔布組術后當晚給予40 mg 帕瑞昔布靜脈注射,q.12 h.,連續服用3 d。三組患者采用水銀血壓計術前及術后每日測量上肢收縮壓3 次(上午7:00,下午3:00 和晚上8:00),在非同日測量≥3 次,連續測量5 d。同時采用24 h 動態血壓監測儀監測血壓,白晝(6:00～22:00)每間隔30 min 自動充氣測壓,夜間(22:00～6:00)每間隔60 min 測壓1 次。24 h 內有效監測次數均大于獲得次數的80%。監測期避免患者情緒激動、焦慮,并限制食物及補液中鹽的攝入量。同時請內科會診,積極治療相關內科疾病。

1.4 觀察指標 觀察比較三組不良反應發生情況,術前及術后5 d 內的收縮壓情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t、F檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生情況 患者手術均順利完成。帕瑞昔布組1 例患者出現一過性惡心、嘔吐,經對癥處理后好轉。塞來昔布組服用塞來昔布的依從性及耐受性均良好。患者均無過敏、出血及肝、腎功能損害等相關不良反應發生。

2.2 三組術前及術后的收縮壓變化 術前,三組患者收縮壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。塞來昔布組、帕瑞昔布組術前以及術后第1、2、3、4、5 天的收縮壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者術后第1、2、3 天收縮壓分別為(77.82±10.12)、(87.25±7.42)、(95.43±21.07)mm Hg,對照組患者術后第1、2 天收縮壓均低于術前的(107.29±17.53)mm Hg,且術后第1、2、3 天收縮壓均低于塞來昔布組的(105.68±9.45)、(105.75±12.70)、(111.96±10.53)mm Hg 和帕瑞昔布組的(109.23±6.37)、(111.18±10.53)、(110.57±9.48)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05),而塞來昔布組和帕瑞昔布組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組術前及術后的收縮壓變化(,mm Hg)

表1 三組術前及術后的收縮壓變化(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組術前比較,bP＜0.05

3 討論

3.1 非甾體抗炎藥對升高血壓的機制 有研究發現［1,2］,血漿前列腺尿素(PGs)具有維持機體血壓平衡的作用,參與腎臟的血液動力學、離子轉運和腎臟激素合成等過程,其中前列環素(PGI2)可舒張血管平滑肌,促進鈉離子排放,導致腎小球阻力降低；前列腺素E2(PGE2)則是誘發血管舒張,通過抑制腎臟對鈉離子和氯離子的重吸收,增加排水量來發揮調節血壓的作用［3,4］。非甾體抗炎藥可抑制環氧化酶(COX) 的作用,抑制PGs 的合成,使血管緊張素的釋放量減少,從而導致血壓升高［5］。

3.2 患者術后發生低血壓的原因分析 ①術中麻醉。低血壓在老年患者手術麻醉過程中非常常見,隨著患者年齡的增長,各器官的生理功能都在衰退,因此,手術麻醉時就會出現血容量降低,嚴重者甚至威脅患者的生命［6］。②術中、術后出血。TKA 手術屬于中大型手術,是治療中晚期膝關節骨性關節炎的重要方法,療效確切,但手術造成的術中和術后失血量較大,術后血紅蛋白可持續下降數日。特別是初次膝關節置換手術的創傷較大,需要清理滑膜及骨贅,而且股骨及脛骨均需要截骨,所以出血量較大,可達500～2000 ml。③抗凝藥物的使用。由于骨科下肢手術需要積極預防深靜脈血栓,術后抗凝治療在一定程度上增加了術后的出血量,導致患者血壓進一步下降。

3.3 本研究的不足 本研究發現,塞來昔布和帕瑞昔布均能有效地維持TKA 術患者術后的血壓,使患者的血壓波動范圍較小,患者術后功能恢復快。兩組患者術后血壓比較無明顯差異,并發癥發生率也無明顯差異,但塞來昔布僅需口服治療,患者依從性更好,更適于臨床推廣應用。本研究病例數較少,沒有統計患者的術后疼痛評分,未將疼痛與維持血壓的相關性作進一步的分析,在以后的研究中會將患者疼痛評分與血壓維持的相關性分析納入其中,為臨床用藥提供更科學的依據。

綜上所述,TKA 患者術后應用塞來昔布或帕瑞昔布都能較好地維持患者血壓,減少并發癥的發生,但塞來昔布僅需口服,患者的依從性更好,建議臨床推廣應用。