奧施康定聯合華蟾素膠囊應用于晚期癌痛治療中的療效分析

陳居杲

在癌癥晚期患者中,癌痛是比較常見的一種癥狀,并且癌痛沒有得到有效控制的患者占30%以上,不僅會影響患者的睡眠質量、心理情緒以及日常生活,還會使患者對疾病的恐懼加重,使生存信念降低［1］。當前在治療晚期癌痛時,藥物是常用的一種方法,包括華蟾素膠囊、奧施康定等,但是單一藥物往往無法獲得滿意效果。因此,本文對奧施康定和華蟾素膠囊聯合治療晚期癌痛的臨床價值進行了探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年1 月期間收治的晚期癌痛患者196 例為研究對象,根據數字隨機法將其分為對照組及觀察組,各98 例。對照組年齡28～85 歲,平均年齡(56.1±10.4)歲；女45 例,男53 例；疾病類型：食管癌8 例、肝癌10 例、胃癌25 例、肺癌55 例。觀察組年齡29～87 歲,平均年齡(56.3±10.5)歲；女47 例,男51 例；疾病類型：食管癌9 例、肝癌11 例、胃癌24 例、肺癌54 例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用單一奧施康定治療,即口服鹽酸羥考酮緩釋片［商品名：奧施康定,萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準字H20140315,規格：40 mg×10 片/盒］,q.12 h.,用藥劑量取決于患者的疼痛嚴重程度,滴定給藥,至患者的疼痛緩解,連續治療1 個月。

1.2.2 觀察組 患者在對照組治療的基礎上運用華蟾素聯合治療,即口服華蟾素膠囊(陜西東泰制藥有限公司,國藥準字Z20050846,規格：0.25 g×20 粒/盒),2 粒/次,t.i.d.,持續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。根據WHO 評定標準評價治療效果：完全緩解：疼痛數字評分法(NRS)評分為0 分,且不影響正常生活；部分緩解：疼痛明顯減輕,不影響正常生活和睡眠；輕度緩解：疼痛有所改善,但是影響睡眠和生活；無效：疼痛無變化。有效率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分,運用KPS 評分對患者的活動能力進行評價,總分為100 分,得分越高,則活動能力越好；運用VAS 評分評價患者的疼痛程度,總分為0～10 分,其中無痛為0 分,劇痛為10 分,得分與疼痛程度呈正比關系［2］。③比較兩組患者的藥物起效時間和持續時間。④比較兩組患者不同時間的奧施康定用量。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后,觀察組患者的治療有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分比較 治療前,兩組患者的KPS、VAS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的KPS 評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的藥物持續時間和起效時間比較 觀察組患者的藥物持續時間和起效時間分別為(12.38±3.78)h、(110.09±10.23)min,明顯優于對照組的(10.09±1.12)h、(124.76±14.23)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不同時間的奧施康定用量比較 觀察組第7、14、21、28 d 的奧施康定用量均少于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間的奧施康定用量比較(,mg/d)

表3 兩組患者不同時間的奧施康定用量比較(,mg/d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

癌痛是比較常見的一種癌癥癥狀,與其他疼痛相比,癌痛具有強度高、持續時間長的特點,并且隨著病情的進展,其疼痛程度明顯加重,會增加患者的身心負擔,具有較大的危害性［3］。當前在治療晚期癌痛時,主要為強阿片藥物,奧施康定作為典型的一種純阿片受體激動劑,與嗎啡相比,具有較高的生物利用度和鎮痛強度［4］。奧施康定通常由2 個部分組成,即62%控釋成分+38%即釋成分,與單純的嗎啡緩釋片相比,在藥量調整、維持治療以及初期滴定等方面具有快捷、方便的特點,在12 h 內能夠穩定控制疼痛,血藥濃度在24～36 h 內達到高峰,并且具有不良反應少、個體差異性小等優點,更容易被廣大患者所接受［5］。而華蟾素膠囊作為一種中成藥制劑,其成分主要為中華大蟾蜍全皮,現代藥理學研究表明,其具有以下作用機制：①華蟾素能夠結合外周阿片受體,發揮止痛效果,并且患者用藥后,不會出現阿片受體阻斷藥的不良反應如戒斷綜合征、呼吸抑制以及成癮性等,具有較高的安全性［6］；②華蟾素能夠對腫瘤生長進行抑制,不僅可以使腫瘤體積縮小,還能使腫瘤對周圍神經、組織產生的壓迫和侵蝕解除,具有較好的止痛效果；③華蟾素中含有大量的吲哚類生物堿,能夠對機體的中樞神經系統產生直接作用,使機體疼痛閾值提高；④華蟾素可以使腫瘤導致的初級感覺神經元興奮性降低,避免瘤體壓迫和侵蝕外周神經,并且與奧施康定聯合運用,能夠充分發揮藥物協同作用,從而提高鎮痛效果［7］。

綜上所述,在晚期癌痛患者的臨床治療中,通過聯合運用奧施康定和華蟾素膠囊,不僅可以減輕患者的疼痛癥狀,還能減少奧施康定用量,使患者的活動能力提高,從而改善患者預后。