采取從陽明論治針刺法治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床意義研究

周瑩瑩

小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹從2015～2020 年出現(xiàn)了上升趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹年發(fā)病率為23～31/10 萬。小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹以口、眼一側(cè)為主要表現(xiàn),又稱“歪”［1］。西醫(yī)稱為周圍性面癱或面神經(jīng)炎,最常見的是面神經(jīng)麻痹。該病與季節(jié)性氣候無明顯關(guān)系,可以發(fā)生在任何年齡段。在臨

床上,兒童患此病在治療上與成人不同。臨床上許多面癱患兒選擇針刺治療,而大多數(shù)患兒在急性期采用西藥治療,即急性期采用減輕神經(jīng)水腫、滋補(bǔ)神經(jīng)等常規(guī)西醫(yī)治療,采用抗病毒感染的方法。目前,針灸是否適合急性期周圍性面癱的治療仍存在爭議［2］。因此,從臨床角度出發(fā)采用從陽明論治針刺法治療面癱患兒,在靜息期開始時(shí),以面部三個(gè)穴位為主要穴位的針刺治療,同時(shí)秉承從陽明論治的觀點(diǎn),即“針灸取穴,重視陽明”,主要的理論基礎(chǔ)為手足陽明經(jīng)循行于面,小兒的生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩,形氣未充,由于生長旺盛因此對(duì)氣血的要求非常多,針刺陽明可以調(diào)節(jié)脾胃氣血,使面部經(jīng)氣氣血充足,在不同層次上調(diào)整經(jīng)氣,因此“從陽明論治”是治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的關(guān)鍵所在,并且其臨床療效是顯著的,選取80 例小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患兒,并比較采取不同治療方法對(duì)其臨床效果的意義進(jìn)行評(píng)估,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年1 月在沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的80 例小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患兒,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組男20 例,女20 例；最小2 歲,最大5 歲4 個(gè)月,平均年齡(3.5±2.0)歲；病程7 d～3個(gè)月,平均病程(2.2±0.3)個(gè)月。試驗(yàn)組男21 例,女19 例；最小2.4 歲,最大4 歲10 個(gè)月,平均年齡(3.9±1.5)歲；病程6 d～2.8 個(gè)月,平均病程(2.1±0.2)個(gè)月。兩組均為單側(cè)發(fā)病。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒處于急性期,患兒5 個(gè)月～14 歲,患兒家屬知情同意。參照針刺面癱診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷參照神經(jīng)內(nèi)科特發(fā)性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn),符合診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷明確,患兒H-B面神經(jīng)功能期望值在Ⅱ～Ⅵ之間,患兒首次單側(cè)面癱并自愿接受治療,消除中樞性面癱,患兒貼膏藥,及進(jìn)行中藥治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除局部外傷、中耳炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎等繼發(fā)性面癱及其他中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)不配合治療患兒。

1.4 方法 對(duì)照組采取減輕神經(jīng)水腫、滋補(bǔ)神經(jīng)等常規(guī)西醫(yī)治療,采用抗病毒感染的方法,試驗(yàn)組使用針刺治療,主穴為：地倉(患側(cè)),頰車(患側(cè)),中脘,天樞,足三里,合谷(健側(cè)),配穴：四白穴、承泣穴、迎香穴、巨髎穴、顴髎穴、陽白穴。操作方法：采取常規(guī)皮膚消毒,左手按壓穴位,右手進(jìn)針,留針30 min,療程14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)。H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)觀察Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí),級(jí)別越低效果越好。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)來建立療效標(biāo)準(zhǔn)。顯著為癥狀完全消失,表情自由,哭笑時(shí)無口眼歪斜,即雙側(cè)額線、口角對(duì)稱,閉眼和飲食正常；有效果為患兒面部靜態(tài)觀察基本無異常,哭笑時(shí)雙側(cè)額線和鼻唇溝基本對(duì)稱,眼睛閉合不足,有輕微口歪；無效果為患兒癥狀無改善。總有效率=顯著率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為92.5%,高于對(duì)照組患兒的57.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)比較 治療后,試驗(yàn)組患兒H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)比較［n(%)］

3 討論

西醫(yī)對(duì)小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹確切病因尚不清楚,認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。之前有研究人員從小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的面神經(jīng)外膜分離出單純皰疹病毒。上呼吸道感染或感冒的發(fā)作可能是由急性病毒感染,和乳腺孔面神經(jīng)水腫引起的神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)紊亂,導(dǎo)致面癱。西醫(yī)治療面癱采用激素抗炎治療,用B 族維生素或神經(jīng)生長因子營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)治療減輕神經(jīng)水腫,促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。對(duì)于病毒感染引起的面癱,可以加用抗病毒治療,對(duì)于細(xì)菌感染的患兒,可以加用抗病毒治療。該病在中醫(yī)學(xué)記載比較多,《靈樞經(jīng)·京津》記載“足陽明筋”是面癱的外因(寒、熱),巢元方云：“風(fēng)邪人于足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口嚙僻,言語不正,而目不能平視。”《小兒雜病四中風(fēng)口》中還提出“小兒中風(fēng),口歪,是風(fēng)入頜頰所致”,“手三陽脈更急,口歪”說明陽明經(jīng)受邪是導(dǎo)致疾病的主要原因,在手、腳的陽經(jīng)都在頭、臉上,當(dāng)氣虛,脈不足時(shí),衛(wèi)氣不足導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪趁虛入面中經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻,面部肌肉功能障礙,發(fā)生面癱。《景岳全書》云：“其臟氣清靈,隨撥隨應(yīng),但能確得其本而撮取之,則藥可愈”［4］。指出小兒用藥和針刺均有相同醫(yī)理,因此作者采取從陽明論治治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。小兒的生理特點(diǎn)為陰陽童稚,身體臟腑嬌嫩,各器官未發(fā)育完全,非常容易受到外界病原體的入侵,因此治療小兒面癱要以陽明經(jīng)論治,外感邪氣入侵足陽明、手陽明之經(jīng),根據(jù)經(jīng)脈所過,主治所及的理論,采取局部取穴地倉、頰車、四白均位于足陽明胃經(jīng)上,針刺起到調(diào)動(dòng)局部經(jīng)絡(luò)氣血,促進(jìn)血液循環(huán),起到改善癥狀的作用。迎香穴位于手陽明經(jīng)上,針刺可以有效的改善一側(cè)鼻唇溝變淺的情況,手太陽之顴髎,足少陽之陽白,均位于陽明經(jīng)上,起到活血通絡(luò)的作用。此外在配合遠(yuǎn)端取穴,作者選取足三里其為足陽明胃經(jīng),也是常用的保健穴,可以振奮脾胃之氣,使氣血生化有源,有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)尚榮于頭面部,手陽明大腸經(jīng)止于面部筆者選取天樞穴,為本經(jīng)募穴,可以激發(fā)大腸經(jīng)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血的運(yùn)行,中脘穴位于任脈上,并且行走于顏面,環(huán)繞口唇,其遠(yuǎn)端治療效果明確,同時(shí)針刺健側(cè)合谷穴,可以起到疏通經(jīng)絡(luò),瀉陽明之邪火,以上穴位同用,起到調(diào)理脾胃,使氣血生活有源,扶正氣,驅(qū)除邪氣的作用,在加上小兒生理特點(diǎn),“稚陰稚陽”之體,因此針刺中焦的穴位可以調(diào)節(jié)其飲食,因此針刺以上穴位可以從陽明論治治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,起到疏通氣血,扶正祛邪的作用,謝素春等［5］在針刺從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50 例療效觀察中發(fā)現(xiàn),采取從陽明論治的方法,有效的改善臨床癥狀。蘭穎等［6］在小兒難治性面癱30 例針刺研究中發(fā)現(xiàn),采取針刺治療可以有效的提高患兒臨床有效率,改善臨床癥狀。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同,從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為92.5%,高于對(duì)照組患兒的57.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患兒H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患兒采取從陽明論治針刺法治療的臨床效果顯著,可以改善患兒面神經(jīng)麻痹情況,值得臨床推廣。