針刺鶴頂穴聯合局部取穴對老年膝骨關節炎的治療效果及對患者HSS 評分的影響研究

趙耀

膝關節骨性關節炎是老年人多發的一種骨關節炎。主要臨床表現為膝關節疼痛和功能障礙。膝關節的X線片顯示有不同程度的改變。老年膝骨關節炎具有發病率高、致殘率高等特點,嚴重影響患者的生活質量,是成人致殘的第一慢性病［1］。目前尚無徹底的治療措施,以主要病理特征為繼發性骨質增生和關節軟骨退變為主的膝骨性關節炎,主要臨床表現為膝關節功能障礙,和膝關節明顯疼痛。治療不及時甚至可以有明顯的膝內翻畸形。傳統治療效果不明顯,療程較長。是中老年人常見的膝關節炎,老年膝骨關節炎臨床表現為關節腫痛、活動負重后疼痛加重等,并嚴重影響患者生活質量,患者休息后疼痛減輕。研究發現中國老年人膝關節炎發生率高達73%,殘疾率高達42%,嚴重影響患者的身心健康及給家庭和社會帶來更大的負擔。在中醫學中該病歸于“痹證”范疇,主要是外感風寒濕邪侵襲,侵犯骨關節,臨床主要采取針刺的方法進行治療。本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面觀察針刺鶴頂穴聯合局部取穴對老年膝骨關節炎患者膝關節HSS 評分及臨床意義研究,對老年膝骨關節炎患者觀察針刺鶴頂穴聯合局部取穴效果,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年4 月在大連市第二人民醫院康復病房治療的80 例老年膝骨關節炎患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡39～69 歲,平均年齡(51.5±4.0)歲；病程1～100 個月,平均病程(50.0±16.6)個月；其中左膝20 例、右膝20 例；合并糖尿病5 例,高血壓10 例,心臟病3 例。試驗組男21 例,女19 例；年齡43～70 歲,平均年齡(52.0±3.9)歲；病程1～110 個月,平均病程(50.3±20.0)個月；其中左膝19 例、右膝21 例；合并糖尿病8 例,高血壓10 例,心臟病6 例。兩組患者性別、年齡、病程以及基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據《骨關節炎診療指南》中《膝關節骨關節炎診斷標準》,患者為膝關節骨關節炎；患者年齡30～80 歲,同意參加研究并簽署知情同意書,一側或雙側膝關節骨性關節炎,選擇有嚴重骨關節炎癥狀的一側為觀察部位,患者不適合手術,患者晨僵＜30 min 且關節活動時有骨噪音,患者膝關節檢查呈骨肥大及骨壓痛,患者滑膜溫升不明顯及血沉＜40 mm/h,患者滑膜液有骨關節炎征象。排除標準：患者有心腦血管疾病、肝、腎、造血系統等疾病嚴重者；有假體周圍骨折,及髕腱骨折術后患者；因關節間骨橋連接形成的關節間隙明顯變窄,或成骨強直的患者；關節受累的患者,如膝關節腫瘤、類風濕關節炎、結核、關節內骨折,以及急性創傷感染、梅毒性神經病變等；有驚厥史患者,或孕婦和哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組采取常規治療,止痛、消炎以及并發癥的處理,同時配合適當的鍛煉,膝關節過伸20 次,要求患者坐在床邊,將患肢放在床上的雙手按膝關節至最大范圍,5～10 s/次；膝關節屈曲20 次,取水平位的患肢屈曲,雙手放在小腿上并向后伸展,5～10 s/次；髕骨分離運動共完成15 次,采取坐姿的雙手放在膝關節上,上下左右移動髕骨；股四頭肌收縮運動共完成20～25 次,采取仰臥位級下肢掛在床邊,做患肢的上下提腿動作股二頭肌收縮：要求患者站立手放在窗臺上,綁好沙袋后反復提腿,共15～25 次。訓練1 次/d,連續治療4 周。試驗組采取針刺鶴頂穴配穴局部取穴,鶴頂穴、內外膝眼穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴,以及局部阿是穴。具體操作方法：患者取坐位或者臥位,使用75%的醫用酒精常規消毒,選取1.5 寸毫針,采取平補平瀉法,留針30 min。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較治療后即刻、治療后1 周、治療后3 周的HSS 評分,兩組患者臨床療效。療效判定：顯著為患者關節疼痛、腫脹基本消失或明顯減輕,關節功能基本恢復正常,但疲勞后關節仍有輕微疼痛。有效為患者關節疼痛和腫脹稍有減輕,關節功能稍有改善。無效為患者治療后患者臨床癥狀和體征較治療前明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。HSS 評分越高效果越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HSS 評分比較 試驗組患者治療后即刻、治療后1 周、治療后3 周的膝關節HSS 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表1 兩組患者HSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者HSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年膝骨關節病是一種主要臨床表現為膝關節周圍疼痛腫脹并伴有明顯的關節功能障礙的退行性疾病,主要發病機制是關節軟骨纖維化和局部新骨形成,導致膝關節骨端硬化,以及骨贅形成［2］。該病在中醫學中歸于“痹證”范疇,該病主要好發于老年,由于老年人氣血不足,骨質脆弱,容易受到風寒的侵襲,從而導致氣血阻礙,經絡不通,不通則痛。該病的中醫治療方法非常多,主要有中藥外敷、針刺、推拿等,其中以針刺效果最為顯著,并且安全性高,無副作用,價格低廉,容易被接受。針刺特定部位得氣后,患者的疼痛會立刻減輕,關節活動度增加,活動度增加后會更加促進經絡的舒暢,氣血的運行,改善病情。辨證中醫學認為機體是一個統一的整體,作者選穴過程中采取了整體觀念,從臟腑入手,疏通全身氣血。主穴采取鶴頂穴,該穴位首見于《醫學綱目》,位于膝蓋的上方,有股神經前皮支和大靜脈的分支以及膝關節的動靜脈網等分布［3］。屬于經外奇穴,針刺鶴頂穴可以疏通膝關節周圍的氣血,止痛,通利關節,同時配合局部取穴,取膝關節周圍的位于足陽明胃經和足太陰脾經的梁丘、血海穴,兩條經脈在臟腑關系上互為表里,一臟一腑,一陰一陽,針刺穴位不僅可以起到疏通局部氣血的作用,還可以調節脾胃功能,改善臟腑的功能。陽陵泉位于膝關節的下方,為八脈交會穴之筋會,可以起到疏通經絡,止痛,散寒的作用,陰陵泉為脾經合穴在調整脾胃的同時起到散寒止痛的作用,兩者均位于膝關節下,陰陽相配取穴,起到止痛,疏通經絡,通利關節的作用,內外膝眼位于膝關節上,針刺不僅可以疏通氣血止痛,還可以疏通局部經絡的作用。足三里為胃經合穴,為常用的保健穴位,能補氣養血、解痙止痛。以上穴位聯用,可以起到刺激全身經脈,疏通氣血的作用,并且可以祛風散寒利濕、活血化痰、通絡止痛的同時,又有補益肝脾腎的作用。現代研究顯示,針刺可以提高疼痛的閾值,提高機體的免疫力,止痛的作用,改善針刺部位的微循環,和周圍軟組織的微循環,促進針刺部位炎癥因子的吸收,陳益丹等［4］在研究中發現針刺可以改善體內的炎癥因子水平,調整金屬蛋白酶的含量。鄭佳等［5］在臨床觀察中發現,針刺鶴頂穴可以起到較強的止痛作用,起到疏通經絡,提高患者生活質量的作用。從本試驗可以看出,試驗組患者總有效率90.0%高于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后即刻、治療后1 周、治療后3 周的膝關節HSS 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對老年膝骨關節炎患者采取針刺鶴頂穴聯合局部取穴的臨床效果顯著,提高患者的生活質量,值得臨床推廣。