個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭的效果分析

孟麗嬌 楊國(guó)峰

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能異常,引起靜脈淤血及動(dòng)脈供血不足,最終導(dǎo)致心臟循環(huán)功能障礙［1,2］,患者在臨床患病期間會(huì)表現(xiàn)出全身乏力以及呼吸困難等癥狀［3］。本院通過(guò)對(duì)52 例老年冠心病慢性心力衰竭患者采用個(gè)性化護(hù)理措施,取得滿(mǎn)意的臨床護(hù)理療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年12 月在本院診治的符合冠心病慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的老年住院患者104 例,采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為治療組與對(duì)照組,各52 例。治療組中男28 例,女24 例；年齡61～79 歲,平均年齡(66.71±5.13)歲；病程1.5～15 年,平均病程(5.18±3.28)年。對(duì)照組中男26 例,女26 例；年齡62～78 歲,平均年齡(67.14±5.98)歲；病程1.7～16 年,平均病程(5.74±3.42)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療措施,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,治療組給予個(gè)性化護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 密切觀(guān)察病情 患者入院后密切觀(guān)察病情變化,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸狀況、脈搏快慢、心律、心率、意識(shí)、精神狀況,準(zhǔn)確并詳細(xì)記錄患者每日24 h 的液體出入量。如患者出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)不清、心率加快、面色蒼白、大汗等情況立即告知醫(yī)師給予處置。

1.2.2 一般護(hù)理 保持病室內(nèi)通風(fēng),定期消毒,減少患者家屬及人員探視,保持病室內(nèi)安靜。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,掌握臨床用藥的不良反應(yīng),嚴(yán)格控制靜脈滴注藥物的輸液速度,避免輸液過(guò)快而引起心臟負(fù)擔(dān)加重。遵醫(yī)囑執(zhí)行吸氧流量,告知患者及家屬不能擅自調(diào)節(jié)氧流量,按時(shí)巡視病房,定期更換濕化瓶。對(duì)于年齡較高患者指導(dǎo)家屬勤翻身、叩背,防止壓瘡及促進(jìn)痰液的排出。

1.2.3 飲食個(gè)性化護(hù)理 護(hù)理人員依據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣及病情制定科學(xué)合理的膳食,飲食以低鹽、清淡、易消化為主,少食多餐,禁止暴飲暴食,嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入,每天攝入量應(yīng)在5 g 以下為宜,必要時(shí)嚴(yán)格控制在3 g 以下。多進(jìn)食含鉀較豐富的食物,常見(jiàn)的食物如鮮橙汁、香蕉、西紅柿、大棗、馬鈴薯、深色蔬菜等食物,針對(duì)伴有糖尿病的患者則減少碳水化合物的攝入。

1.2.4 心理個(gè)性化護(hù)理 心力衰竭往往是心血管疾病發(fā)展至晚期的表現(xiàn),長(zhǎng)期的疾病折磨及疾病的反復(fù)性,往往使患者陷于焦慮不安、絕望甚至對(duì)死亡的恐懼之中,因此,護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心,熱情的幫助和耐心的理解,安撫患者的不良情緒,告知患者及家屬本病的誘發(fā)因素、治療方法、轉(zhuǎn)歸,講解本病通過(guò)治療是可以得到糾正的,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 體位個(gè)性化護(hù)理 患者常常伴有喘促、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位,適當(dāng)調(diào)節(jié)床頭高度,必要時(shí)雙腿下垂,減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)個(gè)性化護(hù)理 根據(jù)患者病情制定活動(dòng)計(jì)劃,協(xié)助患者逐步開(kāi)展運(yùn)動(dòng),每日運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大,堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

1.2.7 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員對(duì)出院患者開(kāi)展疾病知識(shí)、預(yù)防疾病指導(dǎo),避免各種誘發(fā)因素,戒煙戒酒,飲食應(yīng)以清淡、低鹽低脂、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物為宜,指導(dǎo)患者根據(jù)自身的心功能狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。護(hù)理人員告知患者出院后繼續(xù)遵照醫(yī)生醫(yī)囑服用藥物,不要擅自停用或減少藥物用量,定期到門(mén)診復(fù)查隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后臨床療效、心功能指標(biāo)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性心力衰竭診斷和治療指南(ESC2016 版)》［4］有關(guān)慢性心力衰竭臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：護(hù)理后患者的心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí),或較治療前改善2 級(jí)；有效：護(hù)理后心功能分級(jí)較治療前改善1 級(jí)；無(wú)效：護(hù)理后心功能分級(jí)較治療前改善＜1 級(jí)?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù) ×100%。②心功能指標(biāo)：采用LVEF、LVEDD、LVESD 3 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)比較 護(hù)理后,治療組患者LVEF、LVEDD、LVESD 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

3 討論

慢性心力衰竭是循環(huán)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病,先天或獲得性心肌病、心瓣膜病、心包或大血管、冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致血流動(dòng)力功能不全均是慢性心力衰竭的病因。其誘發(fā)因素多為感染、心律失常、勞累、情緒激動(dòng)、心臟負(fù)荷加重等,以呼吸困難、端坐呼吸、咳血、乏力、疲倦等癥狀為主要臨床表現(xiàn)［6］,如不及時(shí)治療常常容易引起心臟驟停、心源性休克而危及生命。由于本病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、臨床基礎(chǔ)病復(fù)雜、進(jìn)行性加重等特點(diǎn),容易導(dǎo)致患者身體、心理、情緒等方面的改變,常常導(dǎo)致臨床治療、護(hù)理難度加大［7,8］。個(gè)性化護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理措施不同,從患者的具體發(fā)病原因、誘發(fā)因素、患者基礎(chǔ)病等方面加強(qiáng)護(hù)理,可以更全面的起到護(hù)理作用。

本研究表明在臨床療效方面比較,治療組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在改善心功能指標(biāo)方面,護(hù)理后,治療組患者LVEF、LVEDD、LVESD 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述,老年冠心病慢性心力衰竭患者采用個(gè)性化護(hù)理措施可以大大提高臨床療效,改善了患者的心臟功能,減輕了患者的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量,臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得在臨床中進(jìn)一步加以推廣。