流程化溝通模式對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理能力及應(yīng)對(duì)方式的影響

張艷艷， 權(quán)少佳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 血液內(nèi)科， 河南 洛陽(yáng) 471000）

多發(fā)性骨髓瘤是一種臨床常見(jiàn)的血液腫瘤疾病， 若不及時(shí)進(jìn)行治療， 會(huì)導(dǎo)致患者骨髓中的漿細(xì)胞無(wú)限制增生， 導(dǎo)致患者器官或組織損傷， 危害極大［1］。 目前， 臨床針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者的治療多以化療為主， 但由于化療存在諸多副作用， 造成部分患者不能堅(jiān)持治療， 導(dǎo)致治療效果不理想［2］。 為提升治療效果， 輔以合理的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)臨床意義重大。 本研究旨在探討流程化溝通模式對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理能力和應(yīng)對(duì)方式的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 10 月至 2020 年 9 月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者80 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40 例。對(duì)照組中男 23 例， 女 17 例； 年齡 54 ～ 76 歲， 平均年齡（65.43 ± 2.12） 歲； 病程 4 ～ 17 個(gè)月， 平均病程 （8.58 ± 2.41）個(gè)月； D-S 分期： Ⅰ期 14 例， Ⅱ期 12 例， Ⅲ期 14 例。 觀察組中男 25 例， 女 15 例； 年齡 53 ～ 77 歲， 平均年齡 （65.78 ±2.15） 歲； 病程 4 ～ 18 個(gè)月， 平均病程 （8.92 ± 2.36） 個(gè)月；D-S 分期： Ⅰ期 15 例， Ⅱ期 13 例， Ⅲ期 12 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)， 患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②接受化療治療； ③依從性較高。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神疾病者； ②合并臟器功能不全者； ③認(rèn)知不正常者； ④合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括健康教育， 督促患者按計(jì)劃進(jìn)行化療、 為患者制定合理的飲食計(jì)劃等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)采用流程化溝通模式干預(yù)， 具體包括： ①接觸： 護(hù)理人員可通過(guò)收集患者的一般資料， 了解患者的基本情況； 在護(hù)理前以友善的態(tài)度問(wèn)候患者， 核對(duì)患者的一般資料。②介紹： 護(hù)理人員以簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言介紹自己， 并依據(jù)患者的疾病情況， 以發(fā)放宣傳手冊(cè)或播放視頻的方式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。 ③溝通： 護(hù)理員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通， 引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的問(wèn)題， 并及時(shí)予以針對(duì)性指導(dǎo)， 解疑答惑。 ④詢(xún)問(wèn)： 護(hù)理人員在介紹的過(guò)程中， 應(yīng)在關(guān)鍵點(diǎn)位停頓， 詢(xún)問(wèn)患者的理解情況。 ⑤回答： 護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況， 針對(duì)性地解答患者的問(wèn)題， 如患者擔(dān)憂(yōu)自身的康復(fù)情況， 護(hù)理人員可邀請(qǐng)治療成功的人員現(xiàn)身說(shuō)法等。 ⑥離開(kāi)： 護(hù)理人員離開(kāi)時(shí)對(duì)患者的配合予以感謝， 同時(shí)邀請(qǐng)患者加入微信群， 并告知患者有問(wèn)題時(shí)可及時(shí)在群內(nèi)詢(xún)問(wèn)； 同時(shí)護(hù)理人員制定合理的排班表， 確保群內(nèi)護(hù)理人員全天候在線(xiàn)， 并定期發(fā)布疾病相關(guān)信息。

1.4 觀察指標(biāo)①自我管理能力： 采用自我管理行為量表［4］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、 認(rèn)知狀況管理、 與醫(yī)生交流三個(gè)維度，分值越高表示患者的自我管理能力越好。 ②應(yīng)對(duì)能力： 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷［5］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表包含面對(duì)、 回避、 屈服三個(gè)維度， 其中回避、 屈服分值越低， 面對(duì)分值越高， 表示患者應(yīng)對(duì)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)1 個(gè)月后， 兩組的運(yùn)動(dòng)鍛煉、 認(rèn)知狀況管理、 與醫(yī)生交流評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的自我管理能力評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的自我管理能力評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP <0.05。

認(rèn)知狀況管理 與醫(yī)生交流個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后觀察組 40 6.72±1.14 9.48±1.13a 6.09±1.20 8.77±1.41a 4.12±1.67 6.14±1.33a對(duì)照組 40 6.84±1.16 8.64±1.15a 6.23±1.28 7.68±1.38a 4.57±1.63 5.35±1.51a t 0.467 3.295 0.505 3.494 1.220 2.483組別 n運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 P 0.642 0.002 0.615 0.001 0.226 0.015

2.2 應(yīng)對(duì)能力干預(yù)1 個(gè)月后， 兩組患者的面對(duì)評(píng)分均高于干預(yù)前， 回避、 屈服評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組， 回避、 屈服評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者臨床多見(jiàn)骨痛、 血鈣升高、 貧血等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［6］。 現(xiàn)臨床主要采用化療方式對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療， 但部分患者的化療效果不甚理想， 故臨床應(yīng)采取合理的護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 以期提升化療的治療效果。

表2 兩組的應(yīng)對(duì)能力評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的應(yīng)對(duì)能力評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， bP <0.05。

回避 屈服個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后觀察組 40 16.39±4.45 24.63±4.24b 23.17±4.23 13.43±4.78b 16.45±3.12 10.75±3.26b對(duì)照組 40 16.76±4.43 20.58±4.42b 22.96±4.12 16.62±4.53b 16.21±3.09 13.45±3.64b t 0.373 4.182 0.225 3.064 0.346 3.495組別 n面對(duì)干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 P 0.710 0.000 0.823 0.003 0.731 0.001

流程化溝通模式是一種通過(guò)接觸、 介紹、 溝通、 詢(xún)問(wèn)、 回答、 離開(kāi)等步驟與患者進(jìn)行溝通的護(hù)理模式， 可有效提升護(hù)理質(zhì)量， 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)1 個(gè)月后， 觀察組的運(yùn)動(dòng)鍛煉、 認(rèn)知狀況管理、 與醫(yī)生交流評(píng)分高于對(duì)照組， 面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組， 回避、 屈服評(píng)分低于對(duì)照組， 表明在多發(fā)性骨髓瘤患者中應(yīng)用流程化溝通模式的效果較為顯著， 可提升患者的自我管理能力和應(yīng)對(duì)能力。 分析原因在于： 流程化溝通模式中， 護(hù)理人員首先通過(guò)接觸、 介紹、溝通三個(gè)步驟， 加深醫(yī)患之間的了解， 增進(jìn)相互之間的感情，從而使患者更信任護(hù)理人員， 便于護(hù)理人員工作的開(kāi)展； 其次， 通過(guò)溝通交流也讓患者意識(shí)到疾病并非不可治愈和化療中出現(xiàn)不良反應(yīng)是正常現(xiàn)象， 從而降低患者對(duì)疾病的畏懼心理，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療， 同時(shí)也使患者可以從容應(yīng)對(duì)化療過(guò)程中的不良反應(yīng)， 進(jìn)而提升其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力； 最后， 護(hù)理人員通過(guò)詢(xún)問(wèn)、 回答、 離開(kāi)等步驟， 有助于查漏補(bǔ)缺， 使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知更全面、 深入， 從而在日常生活中更注重自身的行為， 嚴(yán)格約束自身進(jìn)而提升其自我管理能力； 此外， 護(hù)理人員通過(guò)組建微信群， 方便醫(yī)患之間的交流， 使合理的護(hù)理方式得以延續(xù)， 更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 流程化溝通模式可有效提高多發(fā)性骨髓瘤患者的自我管理能力， 調(diào)節(jié)其應(yīng)對(duì)方式， 值得臨床推廣應(yīng)用。