平喘止咳湯聯合西醫常規療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

關宗耀

(廣東省云浮市中醫院,廣東 云浮 527300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是以慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、咳痰為臨床表現的慢性肺部疾病。當COPD突然加重,超出日常變異范圍的持續惡化時,稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)[1]。AECOPD患者不僅呼吸系統受到損害,而且影響循環系統功能,嚴重者危及生命安全。目前,臨床上常用吸氧、抗感染、解痙、祛痰及止咳平喘等方法治療AECOPD,但是效果較差[2]。中醫認為,AECOPD屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”“閉證”等范疇,是由于肺虛衛外不固、外邪入侵所致。研究表明,中醫藥治療AECOPD患者能夠顯著改善其臨床癥狀[2-4]。因此,本文主要探討平喘止咳湯聯合西醫常規療法治療AECOPD患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取云浮市中醫院中醫內科2018年10月至2019年10月收治的134例AECOPD患者,按照隨機數字表法分為對照組和中藥組,每組67例。對照組男41例,女26例；年齡55～71歲,平均(63.57±6.28)歲；COPD病程2～6年,平均(4.05±1.27)年；急性加重期時間12～52 h,平均為(32.54±8.11)h。中藥組男40例,女27例；年齡55～72歲,平均(63.60±6.30)歲；COPD病程2～7年,平均(4.07±1.30)年；急性加重期時間12～53 h,平均為(32.56±8.13)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]和《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準(2011版)》[6]確診為AECOPD患者；肺功能分級為Ⅰ～Ⅲ級者；治療依從性好,且對本次研究知情同意者。

1.3 排除標準 不能與醫護人員正常溝通者；對本次研究用藥有過敏史者；有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者；發作時間＞72 h者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規療法治療,包括吸氧、抗感染、解痙、祛痰及止咳平喘等方法。其中,抗感染應用第3代頭孢或青霉素類藥物治療,并服用β2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)等藥物解痙、祛痰及止咳平喘。共治療14 d。

2.2 中藥組 在對照組基礎上加用平喘止咳湯治療。處方：天花粉30 g,黃芩片、桑葉各18 g,五味子15 g,麥冬、防風、陳皮、茯苓、百部、北沙參、紅景天、枇杷葉各12 g,蜜紫菀、款冬花各10 g,苦杏仁、桔梗、半夏、蜜麻黃各9 g,肉桂、木香各6 g,甘草片3 g。每日1劑,將500 m L水煎至300 mL,早晚各服用1次。共治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效：患者治療后臨床癥狀消失,肺功能和呼吸力學指標恢復正常,中醫癥狀積分減少≥70%；有效：患者治療后臨床癥狀、肺功能和呼吸力學指標明顯改善,中醫癥狀積分減少≥30%且＜70%；無效：患者治療后臨床癥狀、肺功能和呼吸力學指標無變化或惡化,中醫癥狀積分減少＜30%。總有效率＝(總例數－無效例數)/總例數×100%。②中醫癥狀積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》對兩組患者治療前后的咳嗽、喘息、咳痰、發熱、鼻塞、流清涕癥狀進行評分[7]。評分標準：0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,評分越高表明病情越嚴重。③肺功能指標。采用肺功能儀測定兩組患者治療前后的肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。④呼吸力學指標。利用雙水平全自動呼吸機測試兩組患者治療前后的氣道平臺壓(Pplat)、氣道峰壓(PIP)、氣道阻力(Raw)、平均氣道壓(mPaw)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療后,中藥組臨床總有效率為97.01%(65/67),高于對照組的83.58%(56/67),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫癥狀積分比較 治療前,兩組患者咳嗽、喘息、咳痰、發熱、鼻塞、流清涕評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者咳嗽、喘息、咳痰、發熱、鼻塞、流清涕評分均較治療前顯著下降,差異均有統計學意義(P＜0.05)；中藥組咳嗽、喘息、咳痰、發熱、鼻塞、流清涕評分均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后中醫癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后中醫癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 咳嗽 喘息 咳痰中藥組 67 治療前 3.16±0.32 3.15±0.31 3.06±0.28治療后 0.96±0.09△▲ 0.93±0.08△▲ 0.87±0.06△▲對照組 67 治療前 3.15±0.31 3.13±0.30 3.05±0.27治療后 1.72±0.16△ 1.70±0.15△ 1.63±0.13△組別 例數 時間 發熱 鼻塞 流清涕中藥組 67 治療前 2.95±0.25 2.97±0.26 2.93±.23治療后 0.83±0.06△▲ 0.85±0.07△▲ 0.82±0.05△▲對照組 67 治療前 2.93±0.24 2.95±0.25 2.92±0.22治療后 1.57±0.12△ 1.58±0.13△ 1.49±0.11△

(3)肺功能指標比較 治療前,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前顯著上升,差異均有統計學意義(P＜0.05)；中藥組 FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(%)中藥組 67 治療前 1.73±0.28 1.41±0.23 50.36±6.27治療后 2.28±0.37△▲ 2.01±0.31△▲ 69.35±7.27△▲對照組 67 治療前 1.75±0.29 1.42±0.24 50.38±6.24治療后 1.95±0.32△ 1.71±0.27△ 61.27±6.81△組別 例數 時間 用力肺活量(L)第1秒用力呼氣容積(L)

(4)呼吸力學指標比較 治療前,兩組患者Pplat、PIP、Raw、mPaw水平均比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Pplat、Raw、mPaw水平均較治療前顯著下降,PIP水平較治療前顯著上升,差異均有統計學意義(P＜0.05)；中藥組Pplat、Raw、mPaw水平均顯著低于對照組,PIP水平顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后呼吸力學指標比較(±s)

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后呼吸力學指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

平均氣道壓(cm H2 O)中藥組 67 治療前 17.56±1.76 23.45±2.34 13.55±1.36 10.20±1.02治療后 13.08±1.31△▲ 39.33±3.93△▲ 6.18±0.62△▲ 8.21±0.82△▲對照組 67 治療前 17.52±1.75 23.51±2.35 13.51±1.35 10.18±1.01治療后 15.11±1.51△ 31.24±3.12△ 9.34±0.93△ 9.05±0.91△組別 例數 時間氣道平臺壓(cm H2 O)氣道峰壓(cm H2 O)氣道阻力(cm H2 O/(L·s)

4 討論

AECOPD患者往往會出現憋喘、呼吸困難癥狀,若得不到及時有效地控制,容易導致患者出現低氧血癥和二氧化碳潴留,出現呼吸衰竭、心功能衰竭,危及患者生命安全[8]。臨床上常采用臥床休息、給予持續吸氧、抗細菌和病毒感染、應用止咳祛痰或平喘抗炎藥物治療,但往往療效不佳,且不良反應較多,治療費用較高[9]。

中醫認為,COPD屬于“喘證”“咳嗽”“肺脹”等范疇,辨證為本虛標實、虛實夾雜之證。本虛主要表現為心、肺、脾、腎的臟氣虛損,標實為痰濁和瘀血相互交阻,故其病機為肺脾腎虛、痰瘀阻肺[10]。肺虛衛外不固,常因感受風寒,入里化熱,痰熱郁結,肺體脹滿,不能宣降,使COPD患者出現急性加重期癥狀。平喘止咳湯中,天花粉為君藥,有清熱瀉火、消腫排膿的功效；黃芩、桑葉為臣藥,具有清肺止咳、疏風散熱的功效；五味子收斂固澀,益氣生津,補腎寧心；麥冬養陰潤肺,清心除煩；防風疏風清熱,解表；陳皮理氣健脾,燥濕化痰；茯苓利水消腫,滲濕健脾,寧心；百部散瘀止痛,解毒消腫；北沙參養陰清肺,祛痰止咳；紅景天健脾益氣,清肺止咳,活血化瘀；枇杷葉清肺止咳,降逆止嘔；紫菀溫潤肺氣,化痰止咳；款冬花潤肺下氣,止咳化痰；桔梗宣肺祛痰,利咽排膿；苦杏仁止咳平喘；半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結；麻黃平喘溫肺,發汗解表；肉桂補火助陽,引火歸元,散寒止痛,溫通經脈；木香行氣止痛,調中導滯；甘草祛痰止咳,清熱解毒。諸藥共奏清熱排膿、清肺止咳、化痰平喘等功效。現代藥理學研究發現,平喘止咳湯可有效緩解支氣管痙攣,抑制氣道重塑和改善相關調節因子的平衡,從而發揮平喘作用,對多種原因造成的咳喘具有緩解作用,還具有清補兼施、涼溫并用的特點[11],與AECOPD的臨床癥狀相對應。本研究結果表明,治療后,中藥組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后,中藥組咳嗽、喘息、咳痰、發熱、鼻塞、流清涕評分均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

另外,AECOPD患者肺血管床減少及缺氧可引起肺動脈痙攣,使肺功能下降,呼吸力學指標降低。平喘止咳湯能夠清肺、潤肺、宣肺,從而改善患者的肺功能,提高患者的呼吸力學指標。本研究結果表明,治療后,中藥組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；中藥組Pplat、Raw、mPaw水平均顯著低于對照組,PIP水平顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,平喘止咳湯聯合西醫常規療法治療AECOPD患者效果顯著,能明顯改善患者的臨床癥狀,提高肺功能,改善呼吸力學指標。但本次研究納入樣本數較少,期待在以后的大樣本研究中進一步證實。