比較不同輸血方式在剖宮產術中的應用價值及其并發癥

郝雷

[摘要] 目的 比較不同輸血方式在剖宮產術中的應用價值及其并發癥。方法 隨機選擇該院2018年1月—2019年12月收治的擇期行剖宮產術分娩的孕婦90名為對象，隨機數字表法將孕婦分成對照組和觀察組，每組45名。對照組用異體輸血，觀察組用儲存式自體輸血，比較兩組產婦手術前后的血常規指標WBC和RBC、Hb、PLT以及凝血功能指標PT、APTT和INR、FIB與并發癥發生率。結果 術后觀察組產婦的WBC（7.01±0.84）×109/L、RBC（3.98±0.39）×1012/L和Hb（117.60±8.62）g/L及PLT（180.51±12.36）×109/L與術前WBC（6.89±1.28）×109/L、RBC（4.09±0.14）×1012/L、Hb（119.63±8.54）g/L及PLT（179.67±12.93）×109/L比較，差異無統計學意義（tWBC=0.526，P=0.370，tRBC=1.781，P=0.096，tHb=0.457，P=0.531，tPLT=0.315，P=0.412）;但觀察組產婦的WBC（7.01±0.84）×109/L低于對照組（7.46±0.83）×109/L，RBC（3.98±0.39）×1012/L高于對照組（3.05±0.13）×1012/L，Hb（117.60±8.62）g/L高于對照組（84.58±7.10）g/L，PLT（180.51±12.36）×109/L高于對照組（136.06±10.23）×109/L，差異有統計學意義（tWBC=2.004，P=0.041，tRBC=15.176，P<0.001，tHb=19.835，P<0.001，tPLT=18.585，P<0.001）;術后觀察組產婦的PT（12.03±0.09）s、APTT（28.10±6.95）s和INR（1.01±0.04）、FIB（338.89±60.81）mg/dL與術前PT（12.01±0.12）s與APTT（26.27±2.19）s、INR（1.02±0.05）及FIB（340.92±58.28）mg/dL比較，差異無統計學意義（tPT=0.894，P=0.091，tAPTT=1.685，P=0.071，tINR=1.048，P=0.072，tFIB=0.162，P=0.404）;但觀察組產婦的PT（12.03±0.09）s低于對照組（12.15±0.10）s，APTT（28.10±6.95）s低于對照組（31.82±2.08）s，INR（1.01±0.04）低于對照組（1.12±0.05），FIB（338.89±60.81）mg/dL高于對照組（291.57±57.02）mg/dL，差異有統計學意義（tPT=5.983，P=0.033，tAPTT=3.440，P=0.044，tINR=11.524，P<0.001，tFIB=3.808，P=0.042）。觀察組產婦的并發癥總發生率6.67%低于對照組40.00%，差異有統計學意義（χ2=13.975，P<0.05）。結論 儲存式自體輸血用于剖宮產術中的價值顯著，并不會對產婦的血常規指標造成較大的影響，亦不會影響產婦的凝血功能，且產婦產后并發癥發生率低，對其機體恢復有著積極作用。

[關鍵詞] 剖宮產術;不同輸血方式;應用價值;并發癥

[中圖分類號] R7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0012-04

Compare the Application Value and Complications of Different Blood Transfusion Methods in Cesarean stion

HAO Lei

Department of Blood Transfusion， Tai'an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To compare the application value and complications of different blood transfusion methods in cesarean stion. Methods The study randomly selected 90 pregnant women who had undergone elective cesarean stion and gave birth in the hospital from January 2018 to December 2019. The pregnant women were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 people in each group. The control group received allogeneic blood transfusion， and the observation group used stored autotransfusion. The blood routine indexes WBC and RBC， Hb， PLT， coagulation function indexes PT， APTT and INR， FIB and the incidence of complications were compared between the two groups before and after operation. Results WBC （7.01±0.84）×109/L， RBC （3.98±0.39）×1012/L， Hb （117.60±8.62） g/L and PLT （180.51±12.36）×109/L in the postoperative observation group compared with preoperative WBC （6.89±1.28）×109/L， RBC （4.09±0.14）×1012/L， Hb （119.63±8.54） g/L and PLT （179.67±12.93）×109/L， the difference was not statistically significant （tWBC=0.526，P=0.370，tRBC=1.781，P=0.096，tHb=0.457，P=0.531，tPLT=0.315，P=0.412）; but the observation group's WBC （7.01±0.84）×109/L was lower than the control group （7.46±0.83）×109/L， RBC （3.98±0.39）×1012/L was higher than the control group （3.05±0.13）×1012/L， Hb （117.60±8.62）g/L was higher than the control group （84.58±7.10） g/L， PLT （180.51±12.36）×109/L was higher than the control group （136.06±10.23）×109/L， the difference was statistically significant （tWBC=2.004，P=0.041，tRBC=15.176，P<0.001，tHb=19.835，P<0.001，tPLT=18.585，P<0.001）; the postoperative observation group's PT （12.03±0.09）s， APTT （28.10±6.95）s and INR （1.01±0.04）， FIB（338.89±60.81）mg/dL and preoperative PT （12.01±0.12）s and APTT （26.27±2.19） s， INR （1.02±0.05） and FIB （340.92± 58.28）mg/dL comparison， the difference was not statistically significant （tPT=0.894，P=0.091，tAPTT=1.685，P=0.071，tINR=1.048，P=0.072，tFIB=0.162，P=0.404）; But the PT（12.03±0.09）s of the observation group was lower than the control group （12.15±0.10） s， the APTT （28.10±6.95） s was lower than the control group （31.82±2.08） s， and the INR （1.01±0.04） was lower than the control group （1.12±0.05）， FIB （338.89±60.81） mg/dL was higher than the control group （291.57±57.02） mg/dL，the difference was statistically significant （tPT=5.983，P=0.033，tAPTT=3.440，P=0.044，tINR=11.524，P<0.001，tFIB=3.808，P=0.042）. The complication total rate of the observation group was 6.67% lower than that of the control group 40.00%， the difference was statistically significant（χ2=13.975， P<0.05）. Conclusion The value of stored autotransfusion in cesarean stion is significant. It will not have a significant impact on the blood routine indicators of the parturient， nor will it affect the coagulation function of the parturient， and the incidence of postpartum complications is low. It has a positive effect on its body recovery.

[Key words] Cesarean stion; Different blood transfusion methods; Application value; Complications

剖宮產術是一種分娩方式，通常可有效處理由于各種原因造成的難產，可有效保證產婦和胎兒的安全。剖宮產術涉及麻醉學、輸血和輸液、水電平衡以及手術方式等方面內容，近年該手術技術不斷提高，可更好地解決各種妊娠合并癥，但產后出血仍未被有效控制，臨床上許多產婦因產后出血而死亡。由于我國計劃生育政策的調整，近年產后出血的高危孕婦不斷增多，發生產后出血的產婦逐年增多，而輸血是處理產后出血的關鍵，常用的輸血方法是異體輸血。異體輸血容易導致人體發生并發癥，比如發熱反應、過敏反應或者溶血反應等，這對產后產婦的身體恢復會造成較大的影響，亦容易導致產婦喪失生命。近年儲存式自體輸血方法不斷提升，現已用于多種手術中，但在剖宮產術中應用的報道較少，該次將該院2018年1月—2019年12月接受異體輸血和儲存式自體輸血的90名擇期行剖宮產術分娩的孕婦臨床情況進行分析，旨在探討儲存式自體輸血的應用價值及其并發癥發生情況。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇該院收治的擇期行剖宮產術分娩的孕婦90名為對象，隨機數字表法將孕婦分成對照組和觀察組，每組45名。納入標準：①美國麻醉師協會（ASA）分級I～II級;②心肝腎功能正常，認知功能正常，具備正常的聽說讀寫能力;③呼吸循環系統功能正常;④血紅蛋白（Hb）>110 g/L，血液指標均處于正常范圍;⑤B超檢查證實單活胎妊娠，胎兒未出現生長受限或者宮內缺氧的癥狀;⑥孕婦與家屬知曉研究內容，同意參加和配合該次研究，該研究經院倫理委員會批準。排除標準：①具有血液系統疾病;②具有急慢性感染和心肝腎等重大臟器器質性疾病;③具有體循環疾病，機體狀態欠佳;④臨床資料不完善，依從性欠佳。對照組年齡23～36歲，平均（30.2±2.4）歲;ASA分級I級24例，II級21例;妊娠時間35～39周，平均（37.0±0.3）周;體質量63～78 kg，平均（72.9±5.1）kg。觀察組年齡22～37歲，平均（30.4±2.5）歲;ASA分級I級26例，II級19例;妊娠時間34～38周，平均（37.2±0.4）周;體質量62～79 kg、平均（72.7±5.4）kg。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組：在孕產婦剖宮產術中為其直接輸注異體血，注意保持其體內Hb水平在80～90 g/L。

觀察組：儲存式自體輸血，術前采全血，對患者手術過程中可能需要的輸血量進行預估，為患者進行科學合理的采血計劃制定，采血量基于患者的實際情況決定，單次采血量控制在200～400 mL，讓患者在接受采血前喝適量水，并給患者補充適量的鐵劑、維生素和葉酸等。采血操作務必保證無菌操作，采好血后嚴格密封，將血液進行詳細地登記，血袋上寫明患者的基礎信息，并把采集好的血液放在溫度5℃的環境中保存，在患者術中需要輸血時使用。

1.3 ?觀察指標

①產婦剖宮產術前和術后3 d檢測其體內血常規指標，包括白細胞計數（WBC）和紅細胞計數（RBC）、Hb以及血小板計數（PLT），用XS-800i血細胞分析儀檢測。

②產婦剖宮產術前和術后12 h檢測其體內凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和國際標準化比率（INR）、血漿纖維蛋白原（FIB）。

③觀察和記錄產婦產后發熱、皮疹和肺水腫、彌散性血管內凝血（DIC）、感染等并發癥的出現。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組產婦手術前后血常規指標變化

術前兩組產婦的WBC和RBC、Hb、PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組產婦的WBC及RBC、Hb、PLT均有變化，觀察組產婦的WBC及RBC、Hb、PLT與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組產婦的WBC低于對照組，RBC高于對照組，Hb高于對照組，PLT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組產婦手術前后凝血功能指標變化

術前兩組產婦的PT、APTT和INR、FIB比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組產婦的PT、APTT和INR、FIB均見變化，觀察組產婦的PT、APTT和INR、FIB與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組產婦的PT低于對照組，APTT低于對照組，INR低于對照組，FIB高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組產婦的并發癥發生率

觀察組產婦的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

剖宮產術主要是指經腹部切開子宮取出胎兒的分娩方式，能解決各種不能經陰道分娩的妊娠，比如頭盆不稱、骨產道或者軟產道異常、胎兒或者胎位異常等情況。由于剖宮產手術水平的不斷提升，近年我國剖宮產率明顯提高，但臨床經驗指出，剖宮產產婦發生術中出血和術后血栓形成等異常情況的幾率高，有研究[1]指出，剖宮產產婦出現再次妊娠前置胎盤及子宮破裂的風險明顯高于經陰道分娩的產婦，新生兒出現呼吸系統功能異常的幾率亦高，少數新生兒會出現弱視和抵抗力降低的問題。剖宮產術后產婦發生產后出血的風險亦大，特別是高危孕婦的不斷增多，致使產后出血的產婦數量逐年增多，而輸血能有效救治產后出血產婦，所以更多的產后出血產婦接受輸血治療。但近年多個研究指出，輸血方式的不同，可起到不同的救治效果，涂彩瓊等[2]指出，異體輸血容易造成產婦急性肺損傷或者循環超負荷，部分產婦亦會出現病毒感染和免疫抑制等問題，所以選擇科學合理的輸血方式，對行剖宮產術的產婦機體狀態恢復有著積極作用。

儲存式自體輸血屬于輸血方式的一種，亦是近年應用較為廣泛的輸血方式，用于婦產科的效果明顯，對預計產后大量出血產婦以及稀有血型、交叉配血困難或者存在重度輸血反應的患者有著重要作用。王永臺[3]指出，術前Hct>0.33和Hb>110 g/L時，均可采用儲存式自體輸血，該輸血方式對患者的失血情況有著及時有效地處理，并具有較高的安全性和效果，同時不會導致患者發生較大的并發癥。有國內學者[4]指出，庫存的血紅細胞存在形態改變和變形的能力，但儲存式自體輸血中的紅細胞形態幾乎不會受到影響，具有和正常紅細胞非常相近的半衰期。據有關報道指出[5]，儲存式自體輸血的血液中，紅細胞的存活能力未發生損傷，所以術中為患者輸血后的不良反應少，可提高輸血安全性。

王承琳等[6-8]指出，自體輸血后產婦體內的Hb及Hct會出現一定程度的降低，但術中和術后會出現PLT與FIB顯著降低，PT以及APTT、INR等凝血功能指標發生延長，不過會隨著時間延長而逐漸恢復，一般是在24 h后開始恢復。該次研究中用儲存式自體輸血的行剖宮產術產婦的血常規指標并未發生較大的變化，且未見其體內凝血功能發生嚴重的異常情況，僅3例產婦發生相關并發癥，但并未對其機體恢復造成較大的影響，與上述多個研究結果差異不大。但臨床經驗指出[9]，手術的過程中出血量<2 500 mL 時，自體血輸血的輸血方法能有效滿足機體循環需求，這說明在上述條件下，患者不容易出現凝血功能異常/障礙，該次研究結果也與此相近。

唐桂艷等[10-11]指出，術前采集的血液容易在離心清洗期間，發生血漿蛋白和凝血因子、PLT丟失的問題，大量儲存式自體輸血容易導致機體出現不同程度的凝血功能障礙。這時應該為患者即刻添加新鮮的冰凍血漿以及PLT、凝血因子等，盡量預防和維持患者機體狀態平衡，避免其發生較為嚴重的輸血反應。該次研究中觀察組患者手術前后WBC水平從（6.89±1.28）×109/L上升到（7.01±0.84）×109/L，RBC水平由（4.09±0.14）×1012/L降低到（3.98±0.39）×1012/L，Hb水平從（119.63±8.54）g/L降低到（117.60±8.62）g/L，PLT水平從（179.67±12.93）×109/L上升到（180.51±12.36）×109/L，雖見患者的WBC和RBC、Hb以及PLT水平出現一定程度的變化，但差異無統計學意義（P>0.05）;而對照組患者的WBC和RBC、Hb以及PLT水平變化顯著，說明儲存式自體輸血方法的效果顯著，安全性更高。程建紅等[12]指出，自體血回輸后24 h產婦的RBC從（3.63±0.43）×1012/L升高到（3.87±0.40）×1012/L，Hb由（112.37±9.12）g/L升高到（117.06±10.5）g/L，Hct也從（0.32±0.03）升高到（0.36±0.02），PLT由（193.7±46.3）×109/L升高至（197.3±49.2）×109/L，但差異無統計學意義（P>0.05），說明產婦體內的血常規指標雖出現小幅度的變化，卻未對患者的機體狀態造成較大影響，與該次研究結果差異不大。同時王曉蓉等[13-14]指出，如果產婦在接受剖宮產術前合并重度貧血，而術中發生大出血時，要及時給產婦使用異體血輸注，使其體內所需血液得到有效補充，防止產婦出現其他發熱、皮疹和肺水腫、DIC等并發癥，避免失血危及其生命。

綜上所述，行剖宮產術中為產婦使用儲存式自體輸血的效果比輸注異體血液的效果明顯，并不會較大程度地影響產婦的血常規和凝血功能指標，能在確保產婦機體狀態正常的情況下使胎兒安全娩出。但在臨床工作中應注意全面分析產婦的實際情況，了解其術前身體狀況以及術中出血量等，根據產婦的具體狀況為其選擇科學合理的輸血方法。

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（收稿日期：2020-08-04）