彈力線套扎聯合楔形切除外痔縫合術治療重度環狀混合痔的療效分析

王昌勇　許浩

[摘要] 目的 探析重度環狀混合痔患者應用彈力線套扎術聯合楔形切除外痔縫合術治療的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2018年12月在該院進行治療的79例重度環狀混合痔患者進行分組研究，隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=39）。對照組應用外剝內扎術治療，觀察組應用彈力線套扎術聯合楔形切除外痔縫合術治療，對兩組手術時間、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分、臨床療效及并發癥發生率予以統計比較。結果 觀察組手術時間、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分分別為（32.01±3.51）min、（4.01±0.92）d、（12.03±2.61）d、（2.46±0.52）分，對照組數據分別為（38.69±3.51）min、（6.24±0.97）d、（16.01±2.81）d、（3.59±0.53）分，觀察組顯著優于對照組（t=4.520、5.030、5.120、5.010，P<0.05）。觀察組臨床總有效率為97.44%，對照組數據為80.00%，觀察組顯著高于對照組（χ2=4.345，P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.69%，對照組數據為25.00%，觀察組顯著低于對照組（χ2=4.303，P<0.05）。結論 重度環狀混合痔患者應用彈力線套扎術聯合楔形切除外痔縫合術治療的臨床效果更加確切，可顯著縮短患者住院時間與創面愈合時間，減輕患者疼痛，減少并發癥，具有安全、可靠的特點。

[關鍵詞] 重度環狀混合痔;彈力線套扎術;楔形切除外痔縫合術;臨床療效

[中圖分類號] R657 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0038-03

Analysis of Curative Effect of Elastic Thread Ligation Combined with Wedge Resection and Suture of External Hemorrhoids in the Treatment of Severe Circular Mixed Hemorrhoids

WANG Chang-yong， XU Hao

Department of Anorectal， Sihong County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suqian， Jiangsu Province， 223900 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of elastic thread ligation combined with wedge resection and suture in the treatment of severe circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 79 patients with severe circular mixed hemorrhoids who were treated in the hospital from January 2016 to December 2018 were conveniently selected for group study and randomly divided into control group （n=40） and observation group （n=39）. The control group was treated with external stripping and internal ligation， and the observation group was treated with elastic thread ligation combined with wedge resection and suture of external hemorrhoids. The operation time， hospital stay， wound healing time， pain score， clinical efficacy， and complication rate of the two groups were collected and compared. Results The operation time， hospitalization time， wound healing time and pain scores of the observation group were （32.01±3.51） min， （4.01±0.92） d， （12.03±2.61） d， and （2.46±0.52） points， respectively. The data of the control group were respectively （38.69±3.51） min， （6.24±0.97） d， （16.01±2.81） d， （3.59±0.53） points， the observation group was significantly better than the control group （t=4.520， 5.030， 5.120， 5.010， P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 97.44%， and the data of the control group was 80.00%. The observation group was significantly higher than the control group （χ2=4.345， P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.69%， and the data in the control group was 25.00%. The observation group was significantly lower than the control group（χ2=4.303， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of elastic thread ligation combined with wedge resection and suture of external hemorrhoids for severe circular mixed hemorrhoids is more accurate， which can significantly shorten the patients hospital stay and wound healing time， reduce patient pain and reduce complications， and is safe and reliable.

[Key words] Severe circular mixed hemorrhoids; Elastic thread ligation; Wedge resection and suture of external hemorrhoids; Clinical efficacy

痔是臨床中較為常見的一種肛腸疾病，約占肛腸疾病的95%。根據發病部位不同，痔可分為外痔、內痔、混合痔[1]。此病可見于各個年齡段，具有較高的發病率，與生活節奏改變、運動減少、久坐久站等因素有關[2]。對于重度環狀混合痔而言，指的就是痔發展至終末期，多采用手術方法進行治療，傳統術式為外剝內扎術，但術后易出現水腫、疼痛等并發癥，且創面愈合時間較長，臨床應用局限性較大[3]。近些年來，隨著微創技術的不斷發展與進步，微創手術在肛腸疾病治療中得到了廣泛應用，相較于傳統術式而言，可顯著減少并發癥的發生，加快創面愈合，臨床應用效果十分顯著。為此，該文現方便選取2016年1月—2018年12月在該院進行治療的79例重度環狀混合痔患者進行分組研究，探討彈力線套扎術聯合楔形切除外痔縫合術治療的臨床效果。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進行治療的79例重度環狀混合痔患者進行分組研究，隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=39）。對照組患者中，女性18例，男性22例;年齡最小為18歲，最大為58歲，平均為（41.23±5.23）歲;病程最短為3個月，最長為8年，平均為（2.94±1.01）年。觀察組患者中，女性17例，男性22例;年齡最小為19歲，最大為57歲，平均為（41.51±5.08）歲;病程最短為4個月，最長為8年，平均為（2.87±1.02）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究得到了醫院倫理委員會的批準，兩組患者知曉研究目的，自愿參加，簽署了知情同意書。

1.2 ?方法

對照組應用外剝內扎術治療，操作如下：取患者膀胱截石位，給予骶管麻醉，常規消毒鋪巾，適當擴肛，露出痔核，自外痔外緣向肛管內作梭形切口，提起皮瓣，剝離皮下組織與靜脈曲張團，延伸到齒狀線處，切除痔體，之后縫合并結扎，觀察吻合口是否出血，向肛內置入油紗止血，妥善固定。

觀察組應用彈力線套扎術聯合楔形切除外痔縫合術治療，操作如下：取患者膀胱截石位，給予骶管麻醉，常規消毒鋪巾，適當擴肛，露出痔核，內痔采用自動彈力線痔瘡套扎器實施自動套扎術，即連接負壓吸引接頭與負壓抽吸系統，查看負壓釋放開關是否關閉;利用分葉鏡充分暴露肛管，觀察痔核數量及黏膜狀況，明確套扎位置，通常選擇在齒線上1～2 cm處，然后用吸引搶口瞄準，啟動負壓抽吸，把部分痔組織及痔上黏膜吸入管中，當負壓達-0.08～-0.1 kPa之間時，維持不動，轉動驅動輪360°至紅點，回至原點，轉動推線管釋放輪至“1”位，激發第一根推線管套扎，術者左手拿推線管，右手捏緊彈力線尾端，之后予以對抗牽引，直到彈力線環套收緊，啟動負壓釋放開關，放開被套扎組織，拿出套扎器，向后抽拉推線管，露出彈力線前端，于打結4～5 mm處剪斷。外痔采用楔形切除縫合術治療，即在由內痔的外側作近似楔形的切口，切口盡量向前，盡可能切除多余皮贅，切除外痔后，再次徹底消毒，于切口處放置明膠海綿，加壓包扎切口。

1.3 ?觀察指標與判定標準

對兩組手術時間、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分、臨床療效及并發癥發生率予以統計比較。并發癥：水腫、感染、尿潴留。

臨床療效判定標準：患者臨床癥狀完全消失，創面徹底愈合，無并發癥，判定為治愈;患者臨床癥狀顯著好轉，創面徹底愈合，無嚴重并發癥，判定為顯效;患者臨床癥狀明顯好轉，創面愈合，無嚴重并發癥，判定為有效;患者未達到上述標準，判定為無效[4]。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術情況及術后恢復情況

觀察組手術時間、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床療效

觀察組臨床總有效率為97.44%，對照組為85.00%，觀察組顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發癥發生

觀察組并發癥發生率為7.69%，對照組為25.00%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

混合痔是內痔與外痔的結合體與混合體，其形成機制就是內痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合與對應外痔互相作用而成[5]。在臨床中，混合痔癥狀可呈現為內痔癥狀，也可呈現為外痔癥狀，有時呈現內痔與外痔的共同癥狀[6]。現今，環狀混合痔是痔中比較嚴重的類型，其不僅病情較重，病程較長，還會反復無周期地發作，嚴重影響了患者的日常生活[7-8]。

目前，在重度環狀混合痔治療中，彈力線套扎術與楔形切除外痔縫合術應用十分普遍，且優勢明顯，即彈力線制作成分特殊，性能良好，不會出現線圈老化、變質等問題，具有較強的套扎效果;套扎時，可人工控制線圈緊縮度，具有較高的靈活度，可減少術后出血;彈力線韌性大、強度高，套扎后不易斷裂、滑脫，可以避免延遲愈合、潰瘍等情況的發生，具有較高的安全性;彈力線可在同一平面多點套扎，不僅可以緩解痔癥狀，還可以促進肛墊上提;相較于吻合器，彈力線的靈活性與選擇性更強，具有個體化特征，能夠充分滿足患者需求，且符合微創理念，對肛門功能的影響非常小。在臨床治療中，彈力線套扎聯合楔形切除外痔縫合術治療重度環狀混合痔，可最大限度地減輕患者疼痛，加快創面愈合，減少水腫等并發癥的發生，臨床應用價值非常高。該研究結果顯示：觀察組手術時間、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分分別為（32.01±3.51）min、（4.01±0.92）d、（12.03±2.61）d、（2.46±0.52）分，對照組數據分別為（38.69±3.51）min、（6.24±0.97）d、（16.01±2.81）d、（3.59±0.53）分，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為97.44%，對照組數據為85.00%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為7.69%，對照組數據為25.00%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。此研究結果與相關報道[9]的結果十分相似，數據如下：實驗組手術時間、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分、臨床總有效率、并發癥發生率分別為（32.1±3.6）min、（5.2±0.9）d、（12.4±2.7）d、（4.8±1.2）分、99.05%、3.81%，對照組數據分別為（37.4±3.9）min、（5.4±0.7）d、（15.3±3.1）d、（5.6±1.2）分、92.38%、15.24%，實驗組顯著優于對照組（P<0.05）。由此證實，重度環狀混合痔患者應用彈力線套扎術聯合楔形切除外痔縫合術治療的臨床效果更加顯著，不僅可以提高治療效果，加快創面愈合，還可以提高治療安全性，具有極高的臨床治療價值。

綜上所述，重度環狀混合痔患者應用彈力線套扎術聯合楔形切除外痔縫合術治療的臨床效果更加確切，可顯著縮短患者住院時間與創面愈合時間，減輕患者疼痛，減少并發癥，具有安全、可靠的特點。

[參考文獻]

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[6] ?胡恩偉，趙寶明，李玉鋒， 等.痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術治療重度環狀混合痔的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（23）：2563-2565.

[7] ?劉仁武.痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療重度環狀混合痔的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2018，16（28）：76-77.

[8] ?李天煜，鄭碧英，林鴻程， 等.PPH+外痔環切齒形縫合術治療重度環狀混合痔的臨床效果觀察[J].結直腸肛門外科，2018，24（3）：278-281.

[9] ?趙敏，桑暢野，閆長紅，等.RPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察[J].河北北方學院學報：自然科學版，2019， 35（6）：21-22.

（收稿日期：2020-08-04）