營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷對(duì)肺移植術(shù)后腹脹便秘的護(hù)理研究

[摘要]目的：分析肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷對(duì)腹脹便秘的改善效果。方法：將行肺移植的患者共130例隨機(jī)分為觀察組（65例）和對(duì)照組（65例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷護(hù)理。結(jié)果：觀察組胃腸不良情況發(fā)生率（13.85%）低于對(duì)照組（47.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組療效（95.38%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度（92.31%）高于對(duì)照組（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（5.88%）低于對(duì)照組（32.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)管理與中藥臍部熱敷聯(lián)合護(hù)理可有效改善腹脹便秘情況，療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肺移植術(shù);中藥熱敷;胃腸功能;營(yíng)養(yǎng)管理

[中圖分類號(hào)]R248.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0013-02

肺移植手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及激素治療等因素均會(huì)改變患者飲食習(xí)慣，引發(fā)胃腸功能紊亂，癥狀表現(xiàn)為腹脹、便秘及腹痛等。術(shù)后腹脹便秘癥狀中醫(yī)認(rèn)為與脾虛虧損有關(guān)，術(shù)后機(jī)體氣機(jī)運(yùn)化紊亂，胃腸氣血受損，導(dǎo)致中氣不足，血瘀阻絡(luò)，進(jìn)而引起腹痛、腹脹等胃腸癥狀[1]。因此治療應(yīng)行通腑除脹，兼顧益氣扶正。胃腸并發(fā)癥治療以開塞露通便為主，開塞露插入直腸較淺，對(duì)術(shù)后便秘患者效果不明顯。有研究表示[2]，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)管理與中藥臍部熱敷聯(lián)合護(hù)理對(duì)腹脹便秘效果較好，患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防后，以熱敷刺激腹部穴位加速藥物吸收，患者接受度高。本研究分析肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)管理與中藥臍部熱敷聯(lián)合護(hù)理對(duì)腹脹便秘的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月～2020年10月行肺移植的患者共130例隨機(jī)分為觀察組（65例）和對(duì)照組（65例）。對(duì)照組男55例，女10例;年齡18～75歲，平均（49.54±2.39）歲;其中48例單肺移植，14例雙肺移植，3例心肺移植。觀察組男51例，女14例;年齡18～73歲，平均（47.33±2.41）歲;其中42例單肺移植，18例雙肺移植，5例心肺移植。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者同意。

1.2方法對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察病情，記錄出入量。具體如下：（1）長(zhǎng)時(shí)間平臥下呼吸道易積聚分泌物，單肺移植時(shí)應(yīng)保證移植肺處于上方，減少肺部壓迫與術(shù)后水腫，促進(jìn)移植肺膨脹。（2）根據(jù)病情與承受力給予呼吸功能鍛煉，另外做好胸部物理治療，如拍背排痰等，可由專業(yè)治療師幫助患者機(jī)械輔助排痰，2次/d。（3）根據(jù)恢復(fù)情況引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)，可行站立、輔助行走等，逐漸提高活動(dòng)量，注意避免過(guò)度鍛煉。

觀察組除上述治療外加用營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷治療。（1）營(yíng)養(yǎng)管理方法：1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：只要胃腸道解剖與功能允許，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后不久，由于腸道耐受力的因素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有一定的限制，然而，總體而言，大部分病人可耐受標(biāo)準(zhǔn)的等滲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。2腸外營(yíng)養(yǎng)支持：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)。通實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，須特別注意電解質(zhì)、液體的平衡，以及高血糖的發(fā)生。3恢復(fù)經(jīng)口攝食：通常先給予流質(zhì)飲食試餐，如果耐受情況良好，應(yīng)盡快地向高能量、高蛋白質(zhì)的固體食物過(guò)渡，以提供能量以及營(yíng)養(yǎng)密度高的食物來(lái)滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。如果患者存在高血糖、高血壓、高脂血癥或高鉀血癥等代謝紊亂，則需要相應(yīng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。（2）中藥臍部熱敷方法：患者術(shù)后從ICU轉(zhuǎn)回病房后第二天開始治療。采用多功能治療儀聯(lián)合艾葉貼敷治療，患者取半臥位并暴露腹部，將十滴水滴在艾葉上，約2～3滴，將艾葉敷于神厥穴，并用多功能治療儀固定，開始熱敷，25min/次，2次/d，共7d，治療期間禁食易消化食物及產(chǎn)氣食物，少食多餐。敷貼前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并將該治療方式操作方法及療效告知患者。操作時(shí)注意保護(hù)隱私，做好保暖工作，避免受涼感冒。若熱敷期間患者有瘙癢、紅腫現(xiàn)象應(yīng)立即停用。治療結(jié)束拆下敷帶時(shí)注意觀察皮膚有無(wú)紅腫、水皰情況，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即處理。另外，可行腹部按摩護(hù)理，囑患者雙腿彎曲，雙手t形重疊，以肚臍為中心順時(shí)針按摩，5min/次，3次/d，加速腸蠕動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）療效判定分為顯效（患者用藥8～24h后腹脹不適減輕）、有效（患者用藥25～48h后腹脹不適減輕）及無(wú)效（用藥48h內(nèi)癥狀無(wú)改善）。（2）記錄兩組治療后胃腸不良情況并比較。（3）采用自制問(wèn)卷調(diào)查治療滿意度情況，總分100分，分為滿意（80分以上）、較滿意（80～60分）及不滿意（60分以下）。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括年齡、BMI評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)受損狀況評(píng)分等，比較兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總評(píng)分，患者分?jǐn)?shù)<3分應(yīng)在1周后重新篩查;分?jǐn)?shù)≥3分判斷為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用c2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較觀察組療效（95.38%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2胃腸不良情況比較觀察組胃腸不良情況發(fā)生率（13.85%）低于對(duì)照組（47.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療滿意度比較觀察組滿意度（92.31%）高于對(duì)照組（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察組檢出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)4例，對(duì)照組檢出22例，觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（5.88%）低于對(duì)照組（32.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺移植后受傷口疼痛感與長(zhǎng)期臥床影響，易發(fā)腹脹便秘。便秘積聚了腸道內(nèi)代謝物，使機(jī)體吸收毒素，不利于病情。術(shù)前患者肺功能受損，能耗增加，多伴有低蛋白血癥以往采取及早下床活動(dòng)方式促進(jìn)胃腸恢復(fù)，但效果不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺移植術(shù)后氣滯血瘀、瘀血化熱，以致胃腸積滯，腑氣不通，引發(fā)腹脹便秘。因此腹脹病因?yàn)闅庋粫?、?yáng)氣失宜。營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合肺移植術(shù)后需臥床治療，活動(dòng)強(qiáng)度減少，患者排便習(xí)慣發(fā)生改變，易造成腸道失調(diào)，大便秘積。有研究表示[3]，中藥敷臍治療有較好效果。

神闕穴為靜脈要穴，是機(jī)體神氣出入穴位，與沖脈、督脈相通，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)與心肺、肝腎連接，與命門相對(duì)，與腎有所關(guān)聯(lián)[4]。肺移植術(shù)后行中藥敷臍可防治便秘與腹脹。中藥藥性通過(guò)臍部進(jìn)入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈流注運(yùn)行，分散全身，直達(dá)患者病灶，起到顯著效果，另外與煎服療法比較，用藥量更少，副作用更少。本次研究中，觀察組胃腸不良情況發(fā)生率（17.65%）低于對(duì)照組（46.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)中藥臍部熱敷效果較好。

張文莉等[5]研究中，應(yīng)用中醫(yī)熱敷臍部手段緩解術(shù)后胃腸不良癥狀取得較好效果，實(shí)驗(yàn)組療效可達(dá)96.0%（48/50）。中藥熱敷臍部對(duì)肺移植術(shù)后胃腸相關(guān)不良癥狀有較好緩解效果。現(xiàn)代藥理證實(shí)，艾葉抗病毒與抗菌效果較強(qiáng)，本次研究中采用十滴水與艾葉聯(lián)合應(yīng)用，十滴水健脾功效強(qiáng)，滴于艾葉上敷貼臍部，可刺激穴位，加速藥物吸收。本次研究結(jié)果可見(jiàn)艾葉加十滴水與多功能治療儀熱敷臍部效果顯著，受到患者歡迎。該治療方式通過(guò)氣血經(jīng)絡(luò)將藥效傳導(dǎo)于臟腑，可氣血調(diào)和，幫助胃腸蠕動(dòng)?；颊呤秤黾?，胃腸道癥狀減輕，利于患者恢復(fù)。另外，術(shù)后患者若缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，易造成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致多種不良結(jié)局，增加患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防非常重要。本研究中觀察組行營(yíng)養(yǎng)管理后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率較低，證明了該措施的有效性。

綜上所述，肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷可有效改善腹脹便秘情況，療效顯著，值得臨床推廣。

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