退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛的手術治療效果觀察

李文軍

[摘要]目的：探究對退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛患者實施手術治療的效果，為臨床工作開展奠定基礎。方法：隨機將66例退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛患者分為實驗組（33例，應用改良式眼輪匝肌縮短術治療）、對照組（33例，應用單純眼輪匝肌縮短術治療）。對比兩組患者臨床療效、治愈率。結果：實驗組患者總有效率（96.97%，32/33）高于對照組（78.79%，26/33），P<0.05;實驗組患者治愈率（93.94%，31/33）比對照組（75.76%，25/33）高，P<0.05。結論：退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛患者臨床治療中選擇改良式眼輪匝肌縮短術的療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞]退行性;下瞼內翻;眼瞼松弛;手術治療

[中圖分類號]R779.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0035-02

在眼科臨床中，下瞼內翻合并眼瞼松弛是常見眼疾病，以老年群體為主[1]。此疾病主要是瞼緣向內側翻轉，使得睫毛與眼球出現異常接觸而形成的刺激表現，以程度不同的異物感、怕光、容易流淚等為主要癥狀，甚至會發展成角膜潰瘍，降低了患者的視力水平，影響其日常生活質量。在臨床治療期間，眼輪匝肌縮短術是常見術式，通過矯正患者下瞼，使其下瞼水平向與下緣部位張力明顯增加，進而規避睫毛和眼球間的異常接觸，進而改善患者的臨床癥狀，效果突出[2]。但在臨床研究中了解到，此術式術后復發幾率偏高，因而改良式眼輪匝肌縮短術應運而生，備受關注。由此可見，深入研究并分析退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛的手術療效十分有必要。

1資料和方法

1.1一般資料本課題隨機選取2018年6月至2020年6月與于本院接受治療的退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛患者66例進行統計學比對，按照隨機數字表法劃分兩組，對照組33例，男18例，女15例，年齡44歲～72歲，中位年齡（60.24±10.27）歲，實驗組33例，男20例，女13例，年齡42歲～70歲，中位年齡（60.21±10.34）歲，比對兩組入組時上述基線資料提示具有比對價值。

1.2方法手術治療前，需對兩組患者展開術前評估。發現患者都存在程度不同的流淚、畏光以及異物感，而且分泌物增加，視力水平明顯下降。在體征評估方面，患者睜眼狀態下，下瞼向內側卷，導致睫毛和角膜接觸，甚至下瞼皮膚與角膜接觸，并且存在下瞼皮膚松弛、脂肪膨隆的表現[3]。在術前針對66例患者展開以下檢查：（1）是否存在“瞼遲滯”現象，對下眼瞼在原位與向下注視狀態下相對的下方角膜緣位置進行詳細記錄;（2）Forced opening試驗，對眼輪匝肌收縮內卷瞼緣程度做出評估;（3）檢查內外眥韌帶的松弛度;（4）下瞼復位試驗，向下牽拉下瞼，若水平松弛且在松開后下瞼無法自主恢復眼球正常位置。（5）下瞼牽拉試驗，向前方牽拉下瞼與眼球分離，對眼球和瞼緣中點距離進行測量。若距離超過8毫米，即代表下瞼有水平松弛表現。（6）檢查皮膚松弛度與脂肪膨隆。實驗組應用改良式眼輪匝肌縮短術治療，患者呈平臥體位，進行常規消毒鋪巾處理。應叮囑患者注視額頭方向，在下淚小點的外側，與下瞼緣距離2-3毫米的位置使用亞甲藍畫線處理，保證和瞼緣平行，在線抵達外眥以后，沿魚尾紋方向向外下方進行延伸大概4毫米[4]。采用局部浸潤麻醉方式注射羅哌卡因，并沿著畫線部位將皮膚和眼輪匝肌切開，使用止血鉗對瞼板前寬進行鈍性分離處理，形成長15毫米、寬6毫米的眼輪匝肌條，將瞼板下緣與眶隔充分暴露，并隨即向下進行分離，直到眶下緣，膨隆脂肪暴露出來。橫向將眶隔剪開，將內中外脂肪團暴露出來，并使用彎血管鉗將適量的脂肪組織夾住處理，將被夾脂肪組織剪除處理，燒灼后止血。隨后，需結合患者眼輪匝肌條松弛的具體程度，使用兩把蚊式血管鉗對眼輪匝肌進行夾持后，向中央偏外側進行折疊以縮短，對其下瞼緣弧度和位置加以觀察，對所需縮短長度加以預計，隨后使用6-0薇喬線雙針對重疊輪匝肌條展開套環縫線處理，并在與瞼板下緣距離4毫米的位置進針，經眶隔與下瞼縮肌潛行到瞼板下緣并出針[5]。選擇肌肉面結扎處理，眼輪匝肌條有所縮短并局部下移。使用相同褥式縫合方法，確保已經縮短的眼輪匝肌條能夠整體下移，于下瞼縮肌和瞼板下緣間固定，縫合三針。此時，應叮囑患者看向頭頂的方向，使用鑷子將皮瓣外上角夾住處理，使用亞甲藍對皮膚和瞼緣投影畫線，將水平向的皮膚適量剪除，確保瞼緣位置正常，并使用6-0薇喬線對皮膚切口進行間斷性縫合處理。對照組應用單純眼輪匝肌縮短術治療，手術的方法和實驗組相同，但沒有眼輪匝肌條的下移與下瞼縮肌縫合加固治療環節[6]。兩組患者完成手術治療后，需涂抹抗生素眼膏，并使用繃帶輕輕加壓進行包扎和冷敷處理。第二天換藥并拍照，并在7天以后拆線。

1.3評價指標（1）對比分析兩組臨床療效。（2）對患者治愈率進行評估。

1.4統計學分析運用統計學軟件SPSS23.0對兩組數據分析，P<0.05表示組間數據具備統計學意義。

2結果

2.1實驗組、對照組臨床療效比較經過臨床分析發現，前者比后者高，P<0.05。（表1）

2.2對比兩組治愈率實驗組治愈率明顯低于對照組，P<0.05。（表2）

3討論

退行性下瞼內翻屬于常見瞼內翻的類型，以老年群體為主要發病群體。現階段，已知因素是下瞼縮肌斷裂亦或是減弱，其眼瞼的水平方向力量相對松弛，同時眼輪匝肌出現痙攣或者是向上移位、眼球內陷等。在年齡增長的過程中，人體的眼瞼結構與功能會逐漸衰減，以上情況中的任意一種亦或是多種因素共同作用，都可能引起退行性下瞼內翻[7]。在臨床治療過程中，手術治療形式諸多，但手術機制有所差異。在長期臨床實踐中了解到，眼輪匝肌折疊術與下瞼縮肌移位術的療效理想，而且并發癥發生率不高。然而，以上術式均通過單一解剖因素加以矯正，若其他因素占據主導地位，那么下瞼內翻的復發率會明顯增加。為此，很多學者開始對手術形式加以改良亦或是采用聯合手術治療方式，致力于改善患者臨床治療效果。在術式設計期間，需對退行性下瞼內翻產生的解剖機制加以理解，確保眼瞼能夠始終保持并恢復至正常位置且功能正常，對下瞼水平和垂直方向力量平衡性進行充分構建。在以上研究中，將單純眼輪匝肌縮短術和改良式眼輪匝肌縮短術對比研究后發現，改良手術的效果更理想。在改良式眼輪匝肌縮短術治療期間，針對重疊輪匝肌條套環處理，并選擇與瞼板下緣距離4毫米的部位進針，經眶隔與下瞼縮肌潛行到瞼板下緣后出針，并在肌肉面進行結扎處理。隨后將縮短的眼輪匝肌條進行整體下移，并在瞼板下緣和下瞼縮肌間使用褥式縫合方法固定，有效縮短已經松弛的輪匝肌，以免其后期移位到瞼緣，使得下瞼縮肌力量明顯增強。這種術式使得瞼板前的輪匝肌相對于瞼板上緣壓力得以減輕，同樣也使得眼輪匝肌和下瞼縮肌力量明顯增加，進而保證瞼板下緣處于正常位置，在發病機制層面對下瞼內翻解剖異常問題進行了解決。在臨床治療退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛患者的過程中，選擇改良式眼輪匝肌縮短術的治療體會如下：1對眼輪匝肌縮短量進行科學預估。在預估期間，實際的縮短量應當以睫毛背離角膜且瞼緣位置正常，不需要瞼緣輕度外翻，并且在手術過程中對瞼緣弧度的流暢性加以觀察;2避免損傷瞼緣下方眼輪匝肌，主要是此肌肉始終處于睫毛向外傾狀態;3在皮膚切除期間應遵循保守性原則，要求患者呈仰臥體位。因術后患者體位發生變化，在重力作用下，下眼瞼手術以后皮膚會出現1～1.5毫米的下垂，所以在切除時應預留皮膚。若皮膚切除過度，也很容易出現瞼外翻的情況;4切口不應與睫毛緊貼，盡量與瞼緣距離2～3毫米。瞼緣下方1～2毫米范圍內的皮膚較薄，而2毫米以下的皮膚較厚，若選擇較薄皮膚切入，在多余皮膚被切除以后，其上下皮瓣很容易在厚度方面存在不同，進而影響縫合與愈合。而且，與瞼緣距離較近的切口，在手術治療后會受張力影響而出現眼瞼外翻[8]。5手術過程中，要保證止血的充分性，使得視野清晰且解剖層次明確。若軟組織有殘存的血腫情況，很容易誘發瘢痕攣縮的情況，進而出現下瞼退縮。

綜上所述，在臨床治療退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛的過程中，將改良式眼輪匝肌縮短術應用于其中，能夠結合下瞼內翻的發病原因選擇聯合手術形式加以矯正，且矯正效果理想，臨床復發幾率不高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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