視網膜激光光凝術在不同出血性眼底病治療中的療效

王舒萱

[摘要]目的：研究分析不同出血性眼底病治療中應用視網膜激光光凝術的臨床療效。方法：研究開展時間區間范圍設定為2018年1月～2020年9月，納入研究樣本為此時間段內于我院就診接受治療的128例出血性眼底病患者，其中糖尿病視網膜病變患者45例，為A組，視網膜靜脈阻塞（ROV）52例，為B組，Eales病31例，為C組，全部患者均行視網膜激光光凝術治療，分析具體治療效果。結果：A組治療總有效率為84.4%，B組治療總有效率為69.2%，C組治療總有效率為54.8%，A組高于B組、C組（P<0.05）。對比3組治療后中心凹容積、黃斑區視網膜厚度，A組更具優勢（P<0.05）。結論：視網膜激光光凝術治療出血性眼底病臨床療效顯著，不同病理類型治療效果存在差異。

[關鍵詞]視網膜激光光凝術;出血性眼底病;糖尿病視網膜病變

[中圖分類號]R779.63

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0037-02

出血性眼底病屬臨床發病率較高的眼科疾病，其主要病理類型包括糖尿病視網膜病變、Eales、ROV等[1]。不同類型出血性眼底病致病原因存在較大差異，患者受病變區域缺氧及缺血等因素影響，視網膜新生血管異常生長，繼而誘發新生血管性青光眼及玻璃體內部積血等癥狀，嚴重影響視力，甚至誘發眼盲。視網膜激光光凝是現階段臨床治療出血性眼底病變的主要方案，經過系統治療后可延緩后阻斷視網膜新生血管生長，控制病情進展，最大程度上改善患者視功能[2]。不同類型出血性眼底病應用視網膜激光光凝術治療的臨床療效存在較大差異，本次研究匯總我院相關患者基線臨床資料，研究分析視網膜激光光凝術的具體應用情況。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展時間區間范圍設定為2018年1月～2020年9月，納入研究樣本為此時間段內于我院就診接受治療的128例出血性眼底病患者，其中糖尿病視網膜病變患者45例，為A組，視網膜靜脈阻塞（ROV）52例，為B組，Eales病31例，為C組。匯總分析3組基線臨床資料，A組男女性別之比為22：23，年齡區間范圍為25～66歲，均數（47.72±2.08）歲，病程區間范圍4個月～8年，均數（4.15±0.28）年。B組男女性別之比為25：27，年齡區間范圍為24～64歲，均數（47.62±2.03）歲，病程區間范圍5個月～8年，均數（4.18±0.33）年。C組男女性別之比為18：13，年齡區間范圍為24～62歲，均數（47.58±2.01）歲，病程區間范圍6個月～8年，均數（4.23±0.34）年，基線資料差異對本次研究結論無不良影響（P>0.05）。納入標準：符合出血性眼底病診斷標準，對視網膜激光光凝術可耐受，且對研究相關內容知情同意。排除標準：合并多器官功能障礙，增殖期或非增殖期輕中度糖尿病視網膜病變患者及無法配合研究患者。

1.2方法不同類型出血性眼底病患者行對癥藥物治療干預，A組采用胰島素或降糖藥物控制血糖，B組患者采用改善血液循環類藥物治療，C組患者行規范化激素治療。全部患者均行視網膜激光光凝治療，麻醉方案為表面麻醉，選定麻醉藥物為鹽酸奧布卡因滴眼液，配合采用托吡卡胺滴眼液散瞳。采用我院全視網膜鏡、眼科激光治療儀等設備完成視網膜激光光凝治療，總光凝量設定為500～1500點，單次治療光凝量為300～500點，共需完成1～4次治療，單次治療時間間隔為7～14d。光斑反應設定為3級，曝光時間設定為0.1～0.3s。如患者需實施黃斑區格柵光凝，可將光斑反應設定為1級。治療總時間為2個月，術后行抗感染及局部抗凝等基礎性治療干預。術后患者需定期到院復查，檢查彩色眼底像、FFA、視力等指標，如存在視網膜毛細血管無灌注區等活動性病變，需補充完善視網膜激光光凝治療干預。

1.3評價標準對比分析3組患者臨床治療效果，評估標準包括FFA結果及視力等。1FFA評估：如治療后毛細血管無灌注區完全封閉，血管壁著染消失，新生血管完全消退，無視網膜血管滲漏可評估為有效。如存在血管壁著染及毛細血管無灌注區，存在視網膜血管滲漏可評估為無效。2視力評估：視力改善超2行為有效，視力減退超2行為無效，其他情況屬無變化。如患者術前視力低于0.1，術后視力提高0.02屬有效，降低0.02屬無效。3綜合評估：治療后患者視力無變化或顯著提高，臨床癥狀消失，FFA及彩色眼底像為有效，病情得到有效控制，可評估為有效。治療后視力下降，FFA或彩色眼底像無效，可評估為無效。治療后視力嚴重下降或失明，合并新生血管性青光眼、玻璃體積血，視網膜產生新生血管屬惡化。利用光化學干斷層掃描技術測定3組治療前后中心凹容積、黃斑區視網膜厚度。

1.4統計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為c2，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1對比3組總有效率A組治療總有效率為84.4%，B組治療總有效率為69.2%，C組治療總有效率為54.8%，A組高于B組、C組（P<0.05）。

2.2對比3組治療前后中心凹容積、黃斑區視網膜厚度對比3組治療前后中心凹容積、黃斑區視網膜厚度，治療前無顯著差異（P>0.05），治療后A組更具優勢（P<0.05）。

3討論

出血性眼底病，如糖尿病視網膜病變、ROV、Eales病等臨床發病率較高，出血如未能得到有效吸收，可誘發新生血管性青光眼、玻璃體積血、視網膜異常增殖等難治性眼部疾病，存在失明風險，對患者日常生活影響嚴重，需及時行針對性治療干預[3]。

臨床治療出血性眼底病的常規方案以降低眼壓、抗炎、藥物干預抑制視網膜新生血管等為主，總體療效有待提高。視網膜激光凝術是臨床治療多種出血性眼底病的有效方案，其主要原理是利用相關設備產生激光光能，通過其轉化形成的熱能對視網膜異常組織實施熱凝治療，進而達到治療效果[4]。相關研究表明，眼底病患者視網膜損傷的主要機理為光感受器復合體及視網膜色素上皮細胞的大量合成，導致視網膜內層細胞氧含量嚴重不足，繼而誘發局部循環障礙，導致視網膜功能異常[5]。視網膜激光光凝術治療期間利用激光特有的方向性及波長一致性特點，可準確鎖定治療區域，通過對不同眼球內部不同區域的系統性治療可緩解出血性眼底病的相關癥狀。本次研究采用眼底激光治療模式，可抑制血管內皮生長因子，進而預防血管再生，誘導視網膜新生血管消退，最大程度上避免視網膜新生血管形成，并能夠預防牽拉性視網膜脫落及虹膜紅變等并發癥[6]。視網膜激光光凝可誘導視網膜小動脈自主收縮及小靜脈自主擴張，使組織水分進入血管內部，進而緩解水腫，控制病情進展。同時，視網膜激光光凝術能夠破壞光感受器復合體及視網膜色素上皮細胞，降低視網膜內部耗氧總量，緩解視網膜缺氧缺血，改善內部氧及營養物質供給，調節血液循環，并可調控毛細血管通透性，使出血及水腫得到有效吸收。另外，視網膜激光光凝術采用激光完成視網膜血管封閉，治療過程完全無痛，對患者身體無不良損傷，療效及安全性顯著，具有較高的推廣應用價值[7]。

不同類型出血性眼底病應用視網膜激光光凝術治療效果存在差異，本次研究數據分析可知，A組治療總有效率為84.4%，B組治療總有效率為69.2%，C組治療總有效率為54.8%，A組治療效果優于B組、C組，A組治療后中心凹容積8.95±0.53mm3、黃斑區視網膜厚度311.29±18.86μm，優于B組、C組，可認為視網膜激光光凝術應用于糖尿病視網膜病變療效優于ROV、Eales病。Eales病屬血管周圍炎癥累及視網膜引發的病變，可導致小動脈、小靜脈、毛細血管異常，其發病率原因與機體免疫力異常相關，采用視網膜激光光凝術治療無法控制炎癥損傷及炎癥進展，因此其治療效果不佳[8]。同時，本次研究中未對ROV患者進行系統分型，B組患者中包括分支靜脈阻塞、中央靜脈阻塞等類型，其病程及癥狀存在較大差異，如患者病程時間較長，采用視網膜激光光凝術治療效果不佳。A組患者中排除增殖期或非增殖期輕中度病例，納入標準更為嚴格，因此其治療效果顯著優于B組、C組。另外，患者年齡、治療時機、治療依從性等因素也可對治療效果產生較大影響。

由此可知，視網膜激光光凝術治療出血性眼底病臨床療效顯著，不同病理類型治療效果存在差異。同時，本次研究受多種客觀因素影響，缺乏同類型數據內容的橫向分析對比，就診患者總量不足，持續開展研究時間較短，不同類型出血性眼底病治療中采用視網膜激光光凝術的臨床療效尚需持續開展分析研究。

參考文獻

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[8]朱巧平.視網膜激光光凝術聯合玻璃體腔注射康柏西普對新生血管性青光眼患者視力水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（12）：55-58.