老年人股骨頸骨折髖關節置換療效分析

馮興義 谷銘勇 付志厚

[摘要]目的：研究在老年股骨脛骨的手術治療中采用髖關節置換術的臨床效果。方法：選取92例股骨頸骨折的老年患者，依據隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組和對照組，各46例。對照組采取人工股骨頭置換術，觀察組采取髖關節置換術，比較兩組手術的優良率、并發癥發生率、術后疼痛評分、Harris評分以及手術相關指標。結果：觀察組手術優良率為97.83%高于對照組的86.96%;觀察組的疼痛評分為（3.45±0.45）分低于對照組的（5.29±0.57）分，P<0.05;觀察組的髖關節功能評分為（81.45±5.69）分高于對照組的（75.43±4.27）分，P<0.05;觀察組并發癥發生率為4.35%低于對照組的19.57%，P<0.05;兩組手術時間、術中出血量、引流量相比，均無統計學差異，P>0.05。結論：對老年人股骨頸骨折患者采用髖關節置換術，可促進骨折愈合，減輕術后疼痛，降低并發癥，改善預后，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]老年人;股骨頸骨折;髖關節置換術;人工股骨頭置換術

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0039-02

隨著年齡的增長，機體各項功能的衰退，骨質疏松、肌肉群退變等問題就成了常見的病癥，老年人群由于滑到、跌倒、下肢突然扭轉，很容易發生骨折，因此，很多老年人患有股骨頸骨折。保守治療需長期臥床，而長期臥床會增加壓瘡、下肢靜脈血栓的風險，且老年患者骨折愈合緩慢，并不能有效的控制這類病癥，臨床上常采用手術治療，以減輕患者病痛，加快其康復速度。人工股骨頭置換術是常用的治療手段，屬于人工半關節置換，雖然具有關節活動好，安全性高，操作便利，但并發癥較多，常見有感染、松動、脫位。而髖關節置換術是治療老年患者最有效的手段，具有出血少、創傷小等優勢，老年人群本身合并基礎疾病較多，未發生骨折前，活動能力就比較低，選擇此手術方式更有利[1]。本文就髖關節置換術應用在老年股骨頸骨折中的手術效果進行研究，現匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料研究對象是我院2018年5月～2019年8月收治的92例老年股骨頸骨折患者參與本次研究，采用隨機數字表法將上述患者分成觀察組和對照組，各46例。觀察組：男性27例、女性19例，年齡63～84歲、平均（72.51±3.69）歲，骨折原因：滑到14例、跌倒20例、墜落12例;對照組：男性26例、女性23例，年齡62～80歲、平均（70.54±2.67）歲，滑到13例、跌倒19例、墜落14例，兩組年齡、性別、骨折原因均滿足可比性差異，P>0.05。納入標準：（1）所有患者臨床表現、影像學診斷均為股骨頸骨折;（2）患者均伴有股骨頭壞死;（3）無髖部手術史者;（3）年齡>60歲。排除標準：（1）合并其它臟器功能衰竭者;（2）精神異常、依從性差者;（3）手術不耐受者;（4）既往存在髖部手術史者;（5）嚴重的凝血功能障礙者。

1.2方法術前準備，手術之前，對所有患者的患者行皮牽引，對患肢拍片，了解骨折部位情況，做好常規體檢及相關實驗室檢查，重視患者基礎性疾病，并積極控制治療，保證患者的手術耐受性，降低手術風險，術中采取合適的麻醉方式，最大程度的保障患者安全。（1）對照組采取人工股骨頭置換術，給予硬膜外麻醉，取患者健側臥位，以大粗隆為中點于外側直行作切口，上下延長5cm，分離臀中肌前緣，將關節囊切開，取出股骨頭;于股骨小轉子上方1cm處向前傾15°縱向截骨，擴髓后置入股骨柄假體，置換股骨頭，C臂機下觀察復位情況，調節關節緊張度，測量下肢長度，復位滿意，縫合切口，常規引流。（2）觀察組實施全髖關節置換術，麻醉方法、體位同對照組，C臂機透視定位，前外側入路，于髂前上棘與大轉子頂點連線中點經過大轉子頂點至大轉子下約5cm處，作縱形切口作1長度為10-15cm的切口，切口皮膚、皮下筋膜，下肢內旋，進入髖關節后方取出股骨頭，處理股骨頸殘端，將股骨牽引至前房暴露髖臼，切除多于關節囊，調整角度，將殘存軟組織取出，暴露術區，取金屬杯，調整角度，打入髖臼，是假體和髖臼配合，采用2枚螺釘固定，若骨質較差可選擇骨水泥固定，C臂機下評價復位情況，滿意后，清洗創口、止血，縫合創口，常規留置引流管。手術結束。

1.3觀察指標（1）手術優良率;（2）并發癥;（3）髖關節功能評分、疼痛評分;（4）手術指標，包括手術時間、術中出血量、引流量。

1.4評價標準手術優良評價標準：優：無疼痛感，髖關節功能基本恢復，術后無并發癥，術后半年年內隨訪，關節活動無障礙，無松動現象;良：癥狀顯著改善，無明顯疼痛，髖關節功能恢復良好，無并發癥，可輕微活動，活動受限<35%;差：髖關節功能未恢復，有并發癥，活動受限≥35。優良率=（優+良）/總例數×100%[2]。采用疼痛數字評分法（NRS）評價兩組術后3d的疼痛程度，滿分10分，分數越高，疼痛越明顯[3]。采用Harris量表測定兩組術后1年的髖關節功能，滿分100分，分數越高，髖關節功能越好。

1.5統計學分析研究所得計量、計數資料，分別經“x±s”、（n，%）表示，數據傳入SPSS.24軟件并實施（t、c2）檢驗，若P<0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2結果

2.1兩組優良率比較與對照組相比，觀察組優良率顯著要高，P<0.05，見表1。

2.2兩組疼痛評分、髖關節功能評分對比觀察組疼痛評分為（3.45±0.45）分、髖關節功能評分（81.45±5.69）分;對照組的疼痛評分為（5.29±0.57）分、髖關節功能評分為（75.43±4.27）分，兩組比較，t值分別為17.184、5.739，P值分別為0.000、0.000。

2.3兩組并發癥發生率對比與對照組相比，觀察組并發顯著要低，P<0.05。見表2。

2.4兩組手術指標相比觀察組的手術時間為（61.54±8.36）min，對照組的為（59.45±8.27）min，觀察組術中出血量為（85.43±7.61）mL，對照組的為（84.54±7.38）mL，觀察組的術后引流量為（71.25±7.38）mL，對照組的為（71.28±7.39）mL，兩組比較差異，t值分別為1.205、0.569、0.020，P值分別為0.116、0.285、0.492，均>0.05。

3討論

股骨頸骨折是好發于老年人群的骨科疾病，隨著我國慢性老齡化時代，老年股骨頸骨折的發生率也日漸增高，臨床治療中存在股骨頭缺血壞死、骨折不愈合兩個難題，時至今日，在老年患者的治療結果方面仍遺留著很多未解決的問題，老年患者多伴有骨質疏松和血流供應特殊性的合并癥，加之老年患者髖關節肌群退變，不能有效的抵消髖部應力，因此，無需多大暴力，都可能發生骨折。

臨床上治療股骨頸骨折的手術方式較多，如保守治療、切開復位內固定術、人工股骨頭置換術、髖關節置換術等，保守治療需患者長期臥床，而廠前臥床不僅會并發多種疾病，很多患者骨折也并不能愈合，內固定術并發癥也多，容易發生移位、松動，也增加了術后并發癥發生率。因此，現代醫學對治療該病的目的恢復髖關節功能、減少不良反應，減少皮膚創傷，提升治療效果等。人工股骨頭置換術雖然可以改善患者的關節功能，但容易發生感染、脫位、松動和假體柄折斷，處理上也相對困難。而人工髖關節置換術可取代病變的關節，將股骨頸、髖臼、股骨頭全部替換掉，從根源處消除病變，重建患者的髖關節功能，是一種較為可靠的治療手段，術后關節功能恢復效果更佳。祝恩青[4]研究中，觀察組術后疼痛、下床時間、Harris評分、住院時間均優于對照組的，觀察組感染率為0、骨神經損傷率為2.56%、延期愈合率為0，均低于對照組的10.26%、15.38%、12.82%，P<0.05。陳發[5]研究中，對98例老年人股骨頸骨折患者分別行人工股骨頭置換術和髖關節置換術，觀察組疼痛感以及并發癥發生率明顯優于參照組，觀察組手術優良率為93.88%，顯著高于參照組的71.43%。本研究結果表明，觀察組手術的優良率高于對照組，髖關節功能評分也高于對照組，觀察組并發癥發生率、疼痛評分均低于對照組;兩組術中出血、引流量、手術時間相比，無統計學差異。本研究結果和祝恩青、陳發等人的研究結果基本一致，證實了髖關節置換術在老年股骨頸骨折中具有較高的應用價值。

綜上所述，髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中，可減輕患者術后疼痛，降低并發癥的發生，可促進關節功能更好的恢復，手術效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李宇能，劉昊楠，蔣協遠，等.人工股骨頭與全髖關節置換術治療老年移位型股骨頸骨折的成本效果分析[J].中國醫刊，2019，54（10）：1094-1098.

[2]解建飛.老年人股骨頸骨折髖關節置換的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（89）：100-101.

[3]耿志勇，伍朝霞.臨床采用髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的癥狀轉歸分析[J].世界復合醫學，2019，5（07）：1-3.

[4]祝恩青.髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床分析[J].中國實用醫藥，2019，14（34）：83-84.

[5]陳發.人工髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床療效研究[J].中醫臨床研究，2018，10（16）：109-111.

通信作者：馮興義，E-mail：fengxingyi@126.com